Сломал ключицу со смещением

Содержание

Акромион: как устроен, функции, возможные болезни и травмы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Акромион (акромиальный отросток) – костный выступ в наружной верхнебоковой части человеческой лопатки, соединяющий лопатку с ключицей.

Содержание статьи:
Строение и функции
Травмы
Болезни
Импиджмент-синдром

Анатомия

Акромион имеет практически треугольную форму, его верхняя поверхность выпуклая и шероховатая, а нижняя гладкая и вогнутая. Верхняя часть акромиона, выступающая вбок, является верхней точкой человеческого плеча.

лопатка

К верхней части акромиального отростка крепится дельтовидная мышца, но большая её площадь прикрыта не мускулами, а кожей надплечья.

загрузка...

К внутренней части нижней поверхности акромиального выступа также прикрепляется своими сухожилиями дельтовидная мышца, а наружная его часть – место для прикрепления пучков трапециевидной мышцы.

В высшей точке акромиального отростка находится гладкая поверхность небольшого размера – место акромиально-ключичного сочленения, соединяющего лопатку и ключицу. Под акромионом, с наружного бока лопатки расположена её суставная впадина – место соединения лопатки с плечевой костью.

Акромион и акромиальное сочленение выполняют следующие функции:

  • защитную;
  • удерживающую;
  • координирующую движения;
  • амортизирующую.

Акромиальный выступ, а также клювовидно-акромиальная (коракоидоакромиальная) связка, соединяющая акромиальный и клювовидный отросток, нависая над плечевым суставом, защищают сустав и окружающие его мышцы, и их сухожилия от внешних механических воздействий.

акромиально-ключичное сочленение Акромиально-ключичное сочленение является плоским, имеющим малый радиус кривизны суставом, в котором ключица и акромион выступ соединяются с помощью суставной капсулы и акромиально-ключичной связки. Это достаточно жёсткое соединение, кроме того подвижность ключицы ограничена и клювовидно-ключичной связкой, фиксирующей ключицу к клювовидному отростку лопатки. Поэтому амплитуда движений в этом суставе ограничена, а сам сустав несёт опорную и координирующую функцию, обеспечивая нормальное положение лопатки, ключицы и плеча относительно друг друга и контролируя их слаженное движение.

Акромиально-ключичный сустав также смягчает (амортизирует) повышенную нагрузку на плечевой сустав, обусловленную высокой степенью подвижности последнего.

Болезни и травмы

Поскольку акромион, по сути своей, — костный выступ, и выступ достаточно крупный, он подвержен травмам в большей степени, нежели другие, более плоские, области лопатки.

К травмам акромиального выступа лопатки и акромиально-ключичного сочленения относятся:

  • разрывы связок (частичные или полные);
  • вывихи;
  • переломы.

Как и в других суставах, в акромиально-ключичном сочленении могут развиваться воспалительные процессы и дегенеративно-дистрофические изменения:

  • артриты;
  • артроз.

И наконец, стоит упомянуть о такой проблеме, как импинджмент-синдром плеча, непосредственно затрагивающей сухожилия плечевого сустава, однако тесно связанной с состоянием акромиона и его сочленения с ключицей.

Разрывы связок и вывихи акромиально-ключичного сочленения

Разрывы акромиальных связок ключицы чаще всего возникают вследствие падения на плечо или вытянутую руку. Особенно подвержены подобным травмам спортсмены – футбольные или хоккейные вратари, единоборцы. Нередки такие травмы и в гололёд.

При частичных разрывах суставной капсулы и акромиально-ключичной связки выраженного смещения ключицы и лопатки не наблюдается, тогда как их полный разрыв приведёт к небольшому смещению ключицы кверху – подвывиху. Если разрываются и связки, фиксирующие ключицу к клювовидному отростку, последствием такой травмы будет вывих – полное отхождение ключицы от лопатки.

Симптомы разрыва связок:

  • вывихболезненность в области плечевого сустава и надплечья;
  • отёчность, кровоподтёки в области надплечья;

При вывихе, кроме боли и отёка, наблюдаются следующие признаки:

  • ограничение подвижности при отведении и подъёме руки;
  • припухлость, образованная выступающим кверху наружным концом ключицы (ключичный конец выпирает над акромионом);
  • симптом клавиши – припухлость исчезает при надавливании, ощущается смещение ключицы вниз;
  • зрительное укорочение надплечья и удлинение руки.

Лечение заключается в обеспечении покоя руке, чтобы связки могли восстановиться. Для этого применяется бинтование, различные бандажи. При вывихах ключица предварительно вправляется. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическая операция для вправления ключицы и восстановлению связок.

Боль после таких травм может достаточно быстро проходить и без лечения, однако при подозрении на повреждение акромиально-ключичного сустава необходимо немедленно обратиться к врачу. Застарелые вывихи (при отсутствии лечения) могут приводить к оссификации (появлению участков окостенения) мышц, артрозу.

Перелом акромиального отростка

Перелом акромиального отростка обычно возникает вследствие сильного удара по плечу, направленного сверху вниз или верхнего вывиха плеча (например, при падении на отведённую, поднятую или вытянутую руку).

Симптомы:

  • сильная боль в области надплечья, особенно при движении руки;
  • припухлость, отёк, кровоподтёки в области надплечья;
  • хруст при надавливании на акромиальный отросток.

Переломы без смещения лечат иммобилизирующей (обездвиживающей) повязкой. При переломах со смещением применяется скелетная вытяжка, хирургическая операция, в ходе которой костные отломки фиксируются с помощью металлических конструкций.

Артриты и артрозы

Артриты и артрозы акромиального сочленения обычно наблюдаются в сочетании с аналогичными заболеваниями плечевого сустава. Изолированные поражения акромиально-ключичного сустава чаще всего являются следствием травм.

артрозВоспаления сустава (артриты) могут возникать вследствие инфицирования (при ранах или наличии очагов инфекции в организме) или неадекватной работы иммунной системы (аутоиммунное воспаление).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дегенеративно-дистрофические изменения (артрозы), характеризующиеся деформацией сустава, утолщением связок, могут быть следствием как естественного износа соединительных тканей в пожилом возрасте, так и неадекватного лечения артритов, травм.

Симптомы:

  • боли в надплечье и плечевом суставе;
  • ограничение подвижности руки;
  • при воспалении – горячая на ощупь припухлость над поражённым суставом.

Для лечения, в зависимости от причины заболевания, назначают антибиотики, противовоспалительные средства (как нестероидные, так и гормональные), обезболивающие препараты, физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Импинджмент-синдром плеча

Импинджмент (импичмент)-синдром плеча характеризуется болью и снижением двигательной активности в плечевом суставе. Причина такого состояния – повреждение вращательной манжеты плеча, образованной мышечными сухожилиями, при трении об акромиальный отросток, акромиальное сочленение и клювовидно-акромиальную связку.

импинджмент-синдром плечаИмпиджмент-синдром может встречаться не только у лиц пожилого возраста, но и у молодых людей на фоне следующих состояний акромионального отростка и его сочленения:

  • излишне загнутой вперёд конфигурации акромиона;
  • утолщение клювовидно-акромиальной связки и деформации сустава при застарелых травмах и артрозах.

Таким образом, поражение вращательной манжеты может быть осложнением несвоевременного или неадекватного лечения травм и заболеваний акромиального отростка. Значительно снизить риск такого осложнения поможет своевременное обращение к врачу при первых признаках поражения области акромиально-ключичного сочленения.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Перелом ключицы со смещением

Перелом ключицы со смещением является одной из самых распространенных травм в детском и пожилом возрасте. У ребенка кости эластичные, но не обладают необходимой прочностью. У пожилых людей в костной ткани накапливается большое количество минеральных веществ, вследствие чего ключица становится хрупкой и легко деформируется под воздействием травмирующих факторов. Перелом ключицы часто сопровождается смещением костных отломков в результате рефлекторного спазма окружающих мышц. Это, в свою очередь, способствует травмированию сосудисто-нервного пучка, который проходит в области верхнего плечевого пояса.

Лечение перелома ключицы проводят консервативным и хирургическим путем. Оперативное вмешательство, по мнению многих специалистов, считается предпочтительным по сравнению с иммобилизаций гипсовой повязкой.

Что представляет собой перелом ключицы?

Ключица – это небольшая трубчатая кость, которая соединяет между собой лопатку и грудину. Она расположена на уровне первого ребра, имеет S-образную форму и несколько анатомических частей. Со стороны акромиального отростка лопатки локализуется акромиальный конец ключицы, со стороны грудины – грудинный конец, а между ними находится диафиз – самая тонкая и хрупкая часть. Переломы ключицы в большинстве клинических случаев возникают в области диафиза и значительно реже в области ее концов.

Ключица представляет собой опору для верхней конечности. При ее повреждении страдает двигательная функция руки. В области верхнего плечевого пояса находятся крупные мышцы, которые при переломе рефлекторно сокращаются и находятся в состоянии повышенного тонуса длительное время. Это обуславливает смещение костных отломков и повреждение ими окружающих мягких тканей. По ходу расположения ключицы следуют крупные сосуды и нервные пучки, которые могут повреждаться острыми отломками кости, что вызывает развитие осложнений.

Перелом ключицы со смещением делится на несколько видов:

  • неполное смещение – костные отломки удерживаются надкостницей;
  • полное смещение – костные отломки не удерживаются надкостницей, их смещение травмирует мягкие ткани;
  • открытый перелом – костные отломки выходят наружу через раневую поверхность кожных покровов;
  • закрытый перелом – костные отломки не травмируют кожу.

Перелом ключицы, который сопровождается полным смещением костных отломков, требует длительного лечения и восстановления, особенно при сопутствующем вывихе и поражении сосудисто-нервных стволов. Самой тяжелой разновидностью травмы является открытый перелом вследствие значительного смещение отломков и угрозы инфицирования кости или мягких тканей.

Причины

Перелом ключицы возникает при прямом ударе в область надплечья, падении на руку или высокой осевой нагрузке на кость. В любом случае механизм травмы заключается в превышении силы травмирующего агента над прочностью костной ткани. У людей в молодом и зрелом возрасте ключица обладает достаточной прочностью и редко подвергается деформации. Ее перелом может возникать при интенсивном ударе, например во время дорожно-транспортных происшествий. Наиболее часто травмы ключицы возникают у профессиональных спортсменов при интенсивных силовых нагрузках – хоккеистов, футболистов, боксеров, тяжелоатлетов.

В большинстве клинических случаев травма ключицы возникает у новорожденного ребенка вследствие родовой травмы или у детей в старшем возрасте во время игр, катания на коньках или велосипеде. В период роста скелета (до 18-20 лет) в костях органические соединения преобладают над минеральными, что делает их эластичными, но не прочными. У людей пожилого возраста после 50-ти лет перелом ключицы встречается довольно часто. Он возникает при воздействии травмирующих факторов небольшой интенсивности. Это связано с повышенной хрупкостью костей в связи с возрастной минерализацией.

Клиническая картина

Клинические проявления перелома ключицы зависят от характера и тяжести травмы, однако обычно имеют яркую симптоматику. Оскольчатый перелом протекает с повреждением окружающих мягких тканей, что усугубляет течение болезни. После перелома возникают такие клинические проявления:

  • резкая боль в области травмы, которая усиливается при движении рукой на стороне поражения;
  • отек мягких тканей в области ключицы;
  • образование гематомы при разрыве костным отломком кровеносного сосуда;
  • плечо находится ниже места физиологического положения и выступает вперед;
  • рука свисает в виде «плети», двигательная активность затруднена и болезненна, онемение кисти;
  • лопатка на стороне поражения выступает сильнее, чем на здоровой половине тела;
  • при ощупывании надплечья обнаруживают крепитацию – хруст костных отломков и их подвижность относительно друг друга;
  • кровотечение и раневая поверхность, из которой могут выступать отломки ключицы;
  • повреждение купола плевры, сопровождающееся усилением боли и нарушением дыхания.

Для устранения боли пострадавший удерживает здоровой рукой локоть руки на стороне повреждения и прижимает ее к туловищу. Подтверждение диагноза проводят при рентгенографии ключицы в прямой и боковой проекции, где выявляют смещение костных отломков и осколки кости в мягких тканях.

Первая помощь

После перелома или подозрения на травму больного необходимо в срочном порядке доставить в травматологию. Для транспортировки лучше вызвать машину скорой помощи. При невозможности доставить пациента в больницу на специализированной машине, необходимо использовать подручный транспорт. При этом следует знать правила транспортировки больного в травмпункт, от четкого выполнения которых зависит длительность лечения и восстановления после травмы. Неправильная транспортировка способствует повреждению костными отломками сосудисто-нервного пучка, что усложняет тяжесть травмы и вызывает осложнения.

Для фиксации костных отломков согнутую руку в локтевом суставе на стороне повреждения прибинтовывают к туловищу. Для иммобилизации верхней конечности в таком положении можно использовать косынку или детали одежды. Главная задача – предупредить травму мягких тканей во время транспортировки и снизить болевые ощущения. Иммобилизация должна быть жесткой и надежной. Перед фиксацией руки в подмышечную впадину лучше положить валик из мягкого материала.

При оказании помощи пострадавшему не следует предпринимать такие действия:

  • вправлять костные осколки в рану при открытом переломе или сопоставлять их при закрытой травме;
  • тянуть за поврежденную конечность;
  • распрямлять руку на стороне перелома;
  • наклонять туловище вперед;
  • транспортировать больного в положении стоя или лежа.

Доставлять пострадавшего в больницу необходимо в полусидячем положении и только после фиксации поврежденной верхней конечности.

Лечебная тактика

Лечение перелома ключицы со смещением проводят консервативным и хирургическим путем. Методику терапии определяет врач, согласно тяжести травмы и возраста больного. Консервативное лечение заключается в репозиции – сопоставление костных отломком. Репозиция проводится после рентгенографии и обезболивания места травмы анестетиками. После сопоставления деформированных концов ключицы накладывают гипсовую повязку, которая закрепляется на плече и грудной клетке. Иммобилизация обычно длится 3-8 недель, в течение которых больному делают контрольные рентгенологические обследования для выявления образования костной мозоли и сращения отломков кости.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Гипсовая повязка не показана детям вследствие анатомических особенностей костной ткани у ребенка. Также гипс не накладывают пациентам в возрасте старше 50-ти лет из-за высокого риска развития артроза плечевого сустава. В таких случаях применяют жесткие повязки Дезо или кольца Дельбе. Консервативную терапию обычно назначают при неполном смещении костных отломков или противопоказаниях к операции. При переломе с полным смещением костных отломков применяют хирургическое вмешательство, которое предупреждает развитие осложнений.

Операции при переломе ключицы, сопровождающемся смещением отломков, делятся на несколько видов:

  1. Внутрикостный остеосинтез – закрепление отломков в физиологическом положении при помощи металлических стержней: метод по Ключевскому – применяется в случае образования короткого центрального отломка; метод по Спижариому-Кюпчеру – применяется при образовании периферического отломка.
  2. Остеосинтез с использованием металлических пластин – S-образных, крючкообразных, реконструктивных при при переломах ключицы в области диафиза.
  3. Остеосинтез с использованием штифтов или аппарата внешней фиксации: блокируемые штифты – имеют дополнительные винты для фиксации; неблокируемые штифты – не имеют дополнительных винтов.

Методику оперативного вмешательства определяет врач, согласно тяжести травмы и общего состояния больного.

Реабилитация после перелома ключицы

В реабилитационный период после снятия гипса или сращения перелома в результате применения специальных фиксирующих приспособлений рекомендуют комплексные мероприятия для восстановления двигательной способности конечности. Назначают физиопроцедуры, массаж и занятия лечебной гимнастикой. Из физиотерапевтических методов лечения применяют электрофорез с лидазой, магнитотерапию, УВЧ, фонофорез с гидрокартизоном. Благодаря физиопроцедурам, нормализуется кровоток в пораженной руке и улучшаются репаративные процессы в костной ткани. Массаж разрабатывает мышцы, которые за время иммобилизации атрофируются и теряют тонус.

Лечебную физкультуру назначают на этапе иммобилизации верхней конечности или в раннем послеоперационном периоде. Начинают с пассивных движений пальцев и кисти, а после снятия гипса переходят к активным упражнениям, строго дозируя амплитуду движений и нагрузку во время занятий. Тренировки проводят в группах ЛФК под контролем специалиста, что значительно повышает эффективность периода восстановления. Правильно организованная реабилитация способствует возвращению утраченных функций поврежденной руки в полном объеме.

Перелом ключицы часто протекает со смещением костных отломков, что может утяжелять последствия травмы и удлинять восстановительный период. Своевременное обращение за медицинской помощью, правильная иммобилизация руки во время транспортировки и адекватное лечение предупреждает развитие осложнений и нарушение двигательной активности верхней конечности.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Чем опасен перелом ключицы у новорожденных детей? Лечение травмы

    травма ключицы у малышаКлючичная кость представляет собой трубчатую кость, соединяемую на одном конце с акромиальным отростком лопатки, а с другой — с грудиной.

    Отломок под тягой мышц может смещаться, в зависимости от того, какой характер повреждения был получен.

    На долю подобных повреждений выпадает наибольший процент, а статистика показывает, что никто не застрахован от подобной проблемы.

    Потому информация будет весьма полезной для мам.

    Причины перелома

    Подобный тип повреждения можно считать наиболее частым из тех, которое можно встретить у новорожденного. Объясняется это не только тем, что плод крупный или у женщины узкий таз, но и хрупкостью костной ткани малыша.

    Перелом ключицы у новорожденного представляет собой нарушение целостности кости ключицы, чаще всего в средней ее части.

    Причиной же возникновения перелома у новорожденных являются стремительные роды, воздействие механическим инструментом, либо действия врача.

    Особенности травмы у детей

    Основная особенность данного типа перелома называется еще «зеленая ветвь». Это объясняется характером перелома, когда кость надламывается и остается в слегка согнутом состоянии.

    При этом вторая ключица не ломается, так как за счет надкостницы удерживается. Поэтому смещения сломанной кости не случится, либо оно будет незначительным.

    Часто случается так, что внутренняя часть кости ломается, но надкостница остается удерживать ее. У новорожденных полного перелома со смещением практически не случается. Не происходит обычно и открытых типов переломов.

    Более тяжелые формы перелома ключицы, а так же сопутствующие им осложнения характерны для детей более старшего возраста.

    Классификация ключичных переломов

    Условно можно разделить переломы на несколько видов. При этом для каждого типа характерно наличие своего основания.

    По качеству или по наличию повреждения кожного покрова:

    1. Закрытые. Изолированный от внешней среды перелом;
    2. Открытые. Целостность покрова кожи нарушена, иногда это может стать причиной заражения.

    По количеству обломков и степени их разобщенности:

    1. Без смещения. По большей части костная ткань сохранена;
    2. Со смещением. Связь между отломками нарушается, иногда один из них отходит достаточно далеко.

    По линии разлома и ее направлению:

    • Косые;
    • Винтообразные;
    • Кольчатые;
    • Поперечные;
    • Продольные.

    Симптоматика, характерная для травмы

    В месте повреждения целостности кости возникает слабо выраженная гематома. Активные движения родовая травмарукой не нарушаются, но при проведении пальпации в месте кровоподтека может ощущаться похрустывание и потрескивание, которое возникает из-за крепитации.

    Появление отека сигнализирует о том, что были повреждены более глубокие слои тканей.

    В этом случае так же становится заметной и деформация в месте, где ключица была повреждена. Может возникнуть так же некоторое ограничение в возможности движения рукой.

    Лечение и первая помощь при травме

    Для этого применяют повязку Дезо, так как она эластичная и мягкая. Ею фиксируют ручку ребенка к его телу. При наличии обширного кровоизлияния с выпуклостью, которое носит название кефалогематомы, дополнительно назначается внутривенное введение витамина К.

    В качестве средства, обладающего обезболивающим эффектом, обычно выбирают мазь «Траумель С», которая может быть использована с успехом еще и как средство против отеков. Кроме этого она способна несколько повышать регенерацию. При этом важно смазывать всю трапециевидную мышцу, а не только сломанную ключицу.

    На протяжении двух недель новорожденный не должен лежать на том боку, в стороне которого была сломана кость. Лечение перелома ключицы у новорожденных после выписки продолжается дома. Уже через 20 дней костная ткань полностью срастется и эта травма на здоровье ребенка никак не сможет сказаться.

    Своевременная первая помощь — половина успеха в лечении

    Обычно перелом ключицы у детей диагностируется практически сразу после появления на свет, но иногда случается, что подобное повреждение возникает у грудничков уже после выписки из родильного дома.

    В таком случае важно оказать вовремя первую помощь, ведь от ее правильности и своевременности зависит многое. Можно выделить два способа фиксации руки при наличии перелома подобного рода:

    1. Следует сложить руки ребенку на груди, предварительно согнув их локте, а после завести их за голову. Далее за спину должна быть уложена палка, которую следует держать в локтевых сгибах.Но так как не каждый ребенок сможет долгое время пролежать так, то лучше воспользоваться вторым методом.
    2. Необходимо обездвижить конечность малыша, а для этой цели подойдет не слишком тугая повязка. Руку же следует подвесить на косынке под прямым углом.

    При обнаружении у грудничка бледности, холодной испарины, частоты пульса можно говорить о том, что у него развиваются все признаки сосудистой недостаточности.

    В этом случае можно дать немного понюхать ребенку нашатырный спирт.

    Обезболивание может производиться путем применения специальных мазей, а так же благодаря уколам.

    Растворы вводятся непосредственно рядом с местом повреждения, чтобы они быстрее подействовали.

    Так как на все время лечения руку следует обездвижить, то подбирается особый тип повязок, наиболее подходящий для детей. К ним можно отнести следующие:

    • Кольца Дельбе. Подходят так же и для фиксирования перелома со смещением. Представляет собой два кольца, надетых на плечи пациента и соединенных повязкой. Они стягивают лопатки, обездвиживая поврежденную руку.
    • Повязка Дезо. Производится путем фиксации руки к груди при помощи бинтовых повязок, опоясывающих грудь и плечо.
    • 8-образная повязка фиксирующего типа.
    • Костыльно-гипсовая повязка.

    Посттравматическая реабилитация

    Курс восстановительных мер, направленных на быстрое возобновление питания в поврежденной ткани, а так же укрепления ключицы, которая была повреждена, включает в себя следующий список мер:

    • Магнитотерапия. Воздействие разночастотным магнитным полем на поврежденный участок;
    • ЛФК. Выполнение легких упражнений рукой. Мамы могут делать легкие ее наклоны в стороны, осторожно сгибать ручку новорожденного;
    • Массаж. Лучше, чтобы он выполнялся только у квалифицированного специалиста первое время, так как только работник со специальным образованием сможет подобрать такой комплекс, который не навредит только зажившей кости. В дальнейшем его можно выполнять самостоятельно;
    • Электрофорез. Воздействие тока вместе с особым лекарственным средством так же способно оказать благотворный эффект и ускорить восстановление организма после травмы.

    Подобные меры направлены на ускорение тока крови, что будет способствовать скорейшему заживлению.

    Правильное питание

    Груднички, которые находятся на естественном питании и пьют грудное молоко, как правило, обогащаются всеми необходимыми микроэлементами. Так как питание для него поступает непосредственно от мамы, то ей необходимо уделить особое внимание собственному рациону.

    Следует включать в него больше тех продуктов, которые будут богаты кремнием и кальцием, магнием, фосфором. Так же важны и другие элементы, которые принимают непосредственное влияние на строение костной ткани.

    Он подбирается только индивидуально, поскольку организм малыша еще недостаточно крепок и не способен полноценно справляться с инфекциями.

    Видео: Как нужно накладывать повязку Дезо

    Добавить комментарий