После операции на связки коленного сустава

Как проходит операция при разрыве передней крестообразной связки коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Связочный аппарат выполняет ключевую роль в становлении опорно-двигательных функций организма человека.

Разрыв передней крестообразной связки колена – наиболее частый виновник оперативного лечения коленного сустава.

Это сложное повреждение нижней конечности может произойти непредвиденно при сильном сокращении четырехглавого мускула. У человека возникает ощущение, что «колено убежало». Анатомическое строение сустава не позволяет связке самостоятельно срастись. И вот тогда возникает необходимость в операции на передней крестообразной связке коленного сустава, цена которой будет озвучена врачом при консультации.

цена операции на передней крестообразной связке коленного сустава

загрузка...

Связки коленного сустава

Зависимо от местоположения связки коленного сустава представлены:

  • Передней крестообразной (удерживает голень от сдвига вперед);
  • Задней крестообразной (удерживает голень от сдвига назад);
  • Внутренней боковой (удерживает голень от сдвига наружу);
  • Наружной боковой (удерживает голень от сдвига внутрь);
  • Надколенными связками.

ПКС (передняя крестообразная связка) размещена в самом центре колена и состоит в основном из крепких малорастяжимых коллагеновых волокон. Сзади, перпендикулярно ей, находится задняя крестообразная связка. Вместе они образует букву «Х», что и послужило названием — крестообразные. Передняя крестообразная связка обеспечивает устойчивость соединения бедренной кости и голени.

Связки коленного сустава

Другие связки реже травмируются настолько, чтобы потребовалась пластика связок коленного сустава. Поэтому на примере операции на передней крестообразной связке, можно понять весь путь от травмы до реабилитации при разрыве любой другой связки.

Об этой операции и пойдет речь далее.

Как происходит разрыв связок коленного сустава

При полном или фрагментарном разрыве ПКС, пострадавший на длительный период теряет возможность полноценных активных движений.

При позднем или неправильно назначенном лечении пациент долгое время будет сильно хромать, а в худшем случае – травмированное колено навсегда перестанет выполнять свои природные функции.

Факторами разрыва коленных связок могут стать: неосторожная ходьба по неровной дороге, особенно на высокой танкетке или неустойчивых высоких каблуках; травмы бедра, падение, перерастяжение под воздействием длительных нагрузок.

В мире из всех диагностируемых разрывах ПКС ежегодно выполняется операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава в половине случаев.  Ведь безоперационное лечение зачастую не дает утвердительных результатов. В двух из трех случаев симптомы (боль, отек, нестабильность) возникают повторно. Нестабильность увеличивает вероятность последующих травм, изнашивается хрящевая ткань. И, как результат, артроз коленного сустава.

Если через 5 недель от момента травмы при характерной физической активности отсутствуют признаки нестабильности, лечение считают успешным. В противном случае, при подкашивании колена, боли, «непослушности» сустава ПКС признают несостоятельной, и это является показанием к оперативному вмешательству.

Выход из данной ситуации – операция при разрыве связок коленного сустава, стоимость каковой зависит от степени повреждения.

Пластику связок коленного сустава, в среднем, проводят через полгода после травмы, хотя пластика проводится на любом сроке от момента травмы.

Диагностика повреждения ПКС

Алгоритм действия врача перед операцией:

  • Ознакомление с механизмом травмы;
  • Тестирование наличия у пациента чувства неустойчивости в коленном суставе. Есть 3 основных теста:
  1. Тест переднего «выдвижного ящика». Нога под углом 90 градусов, доктор отводит голень на себя, сравнивая ее смещение со здоровым коленом. Если у специалиста возникли сомнения касательно результата, для более точного диагностирования используется артрометр (оценивает подвижность голени до мм);
  2. Pivot-shift тест. Самый признанный тест для измерения нестабильности сустава. Больной — на спине, доктор поднимает стопу и вращает голень вовнутрь, одновременно отводя ее;
  3. Тест Lachman (Лахмана). Колено согнуто под углом 15-30 градусов. При наличии повреждений ПКС происходит видимое смещение голени вперед.
  • Рентгенографическое исследование. Лучевая диагностика не покажет связки, но сможет выявить переломы и артроз;
  • Магнито-резонансная томография. Точность МРТ – более 95%. Позволяет заметить разрывы менисков, поражение хряща;

Ультразвуковое исследование колена не является эффективным методом диагностики, т.к. позволяет выявить лишь непрямые признаки повреждения ПКС.

  • Список необходимых анализов перед пластикой связок коленного сустава: коагулограмма, электрокардиограмма с описанием, общий анализ крови и анализ на на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, биохимия крови, общий анализ мочи. Срок сдачи анализов — не более 10 дней до операции.

Подготовка к операции

Медицинская сестра выполняет инъекции успокоительных средств для снятия психологического напряжения и антибиотиков (профилактика инфекционных осложнений). Все медпрепараты проходят тест на аллергические реакции путем подкожного введения. При определении положительной реакции кожи в области пробы, лекарственное средство заменяется на безопасное. Затем пациента в одноразовом белье доставляют в операционную. Анестезиолог проводит спинальную или внутривенную анестезию. Во время наркоза врач контролируют жизненные показатели пациента для исключения осложнений.

После анестезии хирург укладывает больную ногу на специальную подпору, накладывает особый жгут и обрабатывает операционную область антисептиком.

Как проходит операция

Сущность пластики: травмированную/разорвавшуюся связку убирают, взамен нее ставят заменитель — трансплантат.

Для восстановления порванной передней крестообразной связки применяют трансплантаты, т.к. сшить ее невозможно технически. Для закрепления вживленной связки иногда используют разнообразные фиксаторы из биорассасывающихся материалов или прочного титана: штифы, пуговки, винты и прочее.

На данный момент подобные операции малотравматичны благодаря артроскопическому методу: выполняется без вскрытия полости колена, через микроскопические, до 2 см, разрезы на коже.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Через один из микроразрезов вводят оптическую часть видеокамеры (артроскоп), что позволяет врачу во время операции через монитор осматривать коленный сустав с увеличением до 60 раз. Через второй микроразрез вводят миниатюрные операционные инструменты. Таким образом, через несколько незначительных разрезов проводят мельчайшие действия на коленном суставе без существенного повреждения сустава и окружающих.

Избежать осложнения, в первую очередь развитие артроза, помогает усовершенствование методов и техники выполнения операции на разрывах связок коленного сустава.

операция на связки коленного сустава методом артроскопии

 

Виды трансплантатов

Выбирая трансплантат, первостепенное значение имеет его расположение. Существует два основных источника: сухожилия коленной чашечки совокупно с боковыми фрагментами кости или же сухожилия бедра той же ноги.

Не меньшее значение для успешной реконструкции имеет корректная степень натяжения трансплантата: натянутый с натугой может порваться, слабо натянутый не обеспечит стабильность сустава.

Восстановление связкой надколенника. От большеберцовой кости и надколенника отсекают аутотрансплантат с костным фрагментом. Извлеченный имплантат проходит особую подготовку к дальнейшему процессу. В бедре и большеберцовой костях просверливают канальцы, выходящие в пазуху колена. Внутренние микроотверстия каналов находятся в местах бывшего прикрепления ПКС. Аутотрансплантат сквозь канал большеберцовой кости вводится в сумку сустава, а его концы фиксируют в костных канальцах с помощью фиксаторов (зачастую рассасывающиеся винты). Именно такому фиксированию отдается предпочтение, т.к. костный блок трансплантата скорее срастается со стенками канальца, в среднем до 3-х недель. Зачастую такой трансплантат имеет название ВТВ-трансплантат: «кость-сухожилие-кость» (от англ. «bone-tendon-bone»). Края разрезанного сухожилия надколенника – источник трансплантата, зашиваются.

Восстановление связкой из подколенных сухожилий (хамстринг-трансплантат). Стриппером — специальный инструмент, через 3-4-х сантиметровый разрез забирают связку полусухожильной мышцы бедра. Сухожилие складывают вдвое, прошивают, и далее по аналогии с методом, описанным выше. Вариации фиксирования хамстринг-трансплантата более разнообразны: скобы, пуговки, винты и прочие. Срок прочного срастания трансплантата к кости также более продолжительный по сравнению с ВТВ-трансплантатом.

Аллотрансплантат — специально обработанная связка донора (надколенника, подколенные, ахиллово сухожилие). После смерти связка изымается и отправляется в банк тканей, где она проходит проверку на инфекции, стерилизацию и замораживание. При необходимости проведения операции по разрыву ПКС коленного сустава, врач затребует в банке тканей нужный аллотрансплантат.

Особенность данного метода – отсутствие необходимости нарушать здоровые связки пациента через вырезание трансплантата. Времени на операцию затрачивается меньше, но существует риск отторжения инородной ткани.

На данный момент большинство используемых материалов зарубежного производства, поэтому стоимость восстановления крестообразных связок коленного сустава зависит от того, где будет проведена операция.

Послеоперационный период

Операция зачастую длится не более полутора часов. Еще пару часов пациент проводит в реанимации пока отходит анестезия. После операции к колену прикрепляют сверток со льдом для охлаждения прооперированного сустава. На следующий день под контролем физиотерапевта пациент начинает принимать физиопроцедуры, действие которых направлено на быстрое восстановление коленного сустава без повреждения трансплантата.

Пациент также начинает ходить, поэтому помощь близких не потребуется (в реабилитационных целях рекомендовано даже ходить по лестнице при помощи костылей).

Для поддержания колена в прямом положении, прооперированный сустав рекомендовано фиксировать шиной, даже в состоянии покоя. Время пребывания в стационаре — до трех суток. Спустя несколько дней после пластики связок коленного сустава разрешается теплый душ с мылом. Через 2 недели послеоперационные швы снимают.

Дома следует подготовить держатели в ванной комнате и туалете, т.к. полноценно на ногу ступать можно будет спустя несколько недель. Вставать с кровати также необходимо, опираясь на костыль или подлокотник. При передвижениях колено фиксируют эластическим бинтом или ортезом.

Средний период реабилитации – до 6 месяцев, у профессиональных спортсменов – до 3 месяцев. Общепринятые критерии допуска к активным движениям базируются на данных осмотра врачом, ощущениях больного и восстановлении амплитуды движений по результатам функциональных проб.

По статистике, более 90% прооперированных удовлетворены результатами артроскопии и продолжают вести активный способ жизни. Поэтому, даже заимев такой диагноз в своей медицинской карте, не стоит унывать.

Коленный сустав играет исключительную роль в двигательной активности человека. Ежедневно ему приходится испытывать нагрузки, которые иногда превышают возможности тканей. Во многих случаях это способствует различным повреждениям и заболеваниям колена. Среди них и тендинит колена.

Причины и механизм развития

gonartroz-kolennogo-sustava-lechenie

О тендините коленного сустава говорят в том случае, если происходит повреждение собственной связкой надколенника, являющейся продолжением сухожилия четырехглавой мышцы. Именно эта его часть испытывает наибольшие нагрузки даже при таких обычных движениях, как приседания или бег.

Заболевание часто развивается у молодых спортсменов – легкоатлетов, футболистов, баскетболистов, волейболистов, боксеров – ведь именно им приходится изрядно нагружать колени. Известно, что связка наиболее напряжена, когда угол сгибания сустава равен 30–60 градусов. Недаром заболевание имеет другое название – «колено прыгуна».

Под влиянием интенсивных и длительных нагрузок наблюдаются микроразрывы соединительнотканных волокон. Наибольшие изменения происходят в местах крепления связки к большеберцовой кости и надколеннику. Со временем там развивается воспаление, которое может распространяться на окружающие ткани. У лиц старше 40 лет на первое место в развитии патологии выступают дегенеративно-дистрофические процессы в сухожилии, изрядно его ослабляющие. Поэтому тендинит может возникнуть даже при бытовых нагрузках.

Способствовать воспалению связки надколенника могут и другие заболевания. К ним относят как патологию опорно-двигательной системы, так и болезни общего, системного характера:

  • Плоскостопие.
  • Сахарный диабет.
  • Ревматоидный артрит.
  • Красная волчанка.
  • Почечная недостаточность.
  • Операции на передней крестообразной связке.

Поэтому механизмы развития тендинита не ограничиваются лишь перенапряжением сухожилий – весомую роль играют обменные процессы, влияющие на состояние соединительной ткани.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Предотвратить тендинит коленного сустава можно соблюдая технику безопасности в спорте и своевременно проводя лечение общих заболеваний.

Симптомы

561bbc31e7670

Воспаление сухожилия проявляется местными симптомами. Они заметны каждому человеку, поскольку мешают заниматься спортом или вести обычную жизнь. Для выявления клинической картины заболевания, врач опрашивает пациента и проводит осмотр. Чаще всего приходится слышать такие жалобы:

  • Тупые боли в месте прикрепления связки.
  • Чувство скованности в колене.
  • Слабость при разгибании ноги.

Следует сказать, что появление болевых ощущений имеет зависимость от степени тендинита. На ранних этапах они возникают только после интенсивной нагрузки, далее – непосредственно во время спортивных занятий и до их начала. Разгибание конечности в колене только усиливает боль.

При врачебном осмотре можно заметить небольшую отечность над сухожилием. Характерна локальная болезненность связки в местах ее крепления. Если заболевание переходит в хроническую форму, то проявления могут стираться, но механическая прочность соединительнотканных волокон постепенно снижается, из-за чего возрастает риск разрывов.

Необходимо также дифференцировать тендинит с другими заболеваниями коленного сустава, которые имеют схожую клиническую картину.

Диагностика

Поставить диагноз можно на основании врачебного осмотра. Но подтвердить его помогают дополнительные методы исследования. Если предполагается тендинит коленного сустава, то пациенту необходимо пройти инструментальное обследование для визуализации поврежденного сухожилия и окружающих структур колена. Это позволяют сделать такие методы:

  • Рентгенография в двух проекциях.
  • УЗИ колена.
  • Магнитно-резонансная томография.

Наибольшей информативностью обладает последнее исследование. Кроме того, может потребоваться проведение биохимического анализа крови для оценки обменных изменений в организме. Обязательна консультация травматолога.

Лечение

Doctor supervising the recovery of his patient after knee surgeryDoctor supervising the recovery of his patient after knee surgery

Чтобы лечить воспаление связки надколенника, необходим комплексный подход к процессу. В зависимости от степени развития патологии, применяют консервативные или оперативные методы. Программу лечения сформирует врач.

Для начала необходимо ликвидировать наиболее распространенную причину – повышенные нагрузки. Спортсменам необходимо перейти на облегченный режим и снизить интенсивность тренировок. Разгрузить связку надколенника также помогает тейпирование (наклеивание специальных лент) и применение ортеза. Можно прикладывать холод к поврежденному сухожилию.

Медикаментозная терапия

Использование лекарственных препаратов помогает подавить воспалительный процесс в связке надколенника и улучшить обменные процессы в организме, что будет способствовать заживлению. Принимая лекарства, необходимо учитывать все противопоказания, чтобы не сталкиваться с нежелательными явлениями. Для пациентов с тендинитом рекомендуют следующие препараты:

  • Нестероидные противовоспалительные (Артрозан, Ортофен).
  • Хондропротекторы (Артифлекс, Дона).
  • Сосудистые (Актовегин).
  • Витамины и микроэлементы.

Для молодых спортсменов показана лишь первая группа медикаментов, используемых коротким курсом. Остальные применяют в случае дегенеративной патологии. Кроме того, необходимо проводить адекватное лечение общих заболеваний, если они присутствуют у человека.

Нельзя использовать медикаменты без согласования с врачом. Также необходимо быть внимательным, принимая различные спортивные добавки.

Лечебная физкультура

Большое значение в лечении тендинита отводится физическим упражнениям. Как и при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата, лечебная гимнастика оказывает широкое позитивное влияние на пораженные структуры. На ранних и средних стадиях заболевания упражнения направлены на растяжение и укрепление четырехглавой мышцы. К ним относят следующие:

  • Из положения лежа поднимать прямую ногу вверх и вбок.
  • Сидя на полу, выполнять изометрическое сокращение четырехглавой мышцы.
  • Сидя на стуле, сжимать мяч между колен.
  • Махи ноги вперед и в стороны с сопротивлением.
  • Растягивать задние мышцы бедра, поставив прямую ногу на гимнастическую стенку перед собой.
  • Растягивать переднюю группу мышц, сгибая голень и охватив рукой стопу.
  • Выполнять степ – становиться ногой на импровизированную ступеньку.
  • Разгибание конечности в колене с сопротивлением.

После ликвидации острых явлений тендинита можно выполнять приседания, упражнения с утяжелением и на наклонной плоскости.

Необходимо уделять лечебной физкультуре повышенное внимание, регулярно выполняя упражнения.

Физиотерапия

Можно использовать и средства физического лечения тендинита. Они улучшают кровообращение и биохимические процессы в тканях, уменьшают воспаление. В дополнение к остальным консервативным методам рекомендуют пройти курс таких процедур:

  • Электрофорез.
  • Лазеротерапия.
  • Волновое лечение.
  • Магнитотерапия.
  • Парафинолечение.
  • Бальнеотерапия.

Физиотерапевт посоветует оптимальные средства для ускорения заживления сухожилия. Необходимо следовать его рекомендациям по лечению.

Операция

Surgeons at work

Если диагностирована тяжелая степень заболевания, когда тендинит коленного сустава сопровождается разрывом сухожилия, а также при неэффективности консервативной терапии, то вряд ли возникнут сомнения в необходимости операции. Хирургическое вмешательство может выполняться артроскопически – через несколько минимальных разрезов – или из открытого доступа. Это зависит от предполагаемого вида и объема операции. Как правило, проводят удаление измененных тканей, реконструкцию связки надколенника и ее фиксацию.

Своевременное лечение тендинита позволяет восстановить мышечную силу и объем движений в суставе, что даст возможность пациенту вернуться к активной жизни. Любое промедление негативно сказывается на эффективности терапии.

Разрыв связок коленного сустава – распространенная травма, при которой происходит полный или частичный разрыв волокон связок, удерживающих кости бедра и голени в стабильном положении.

разрыв связок коленного сустава

По статистике разрыв связок составляют 85% от всех травматических повреждений суставов, а на повреждения колена приходится около 50% всех разрывов.

Данная патология сама по себе не угрожает жизни, но вызванные ей сильные боли и невозможность ходьбы приводят к кратковременной, но стойкой утрате трудоспособности. При тяжелых разрывах связок, которые расположены внутри коленного сустава, многие больные никогда не смогут приступить к привычной профессиональной деятельности, если она связана с интенсивной нагрузкой на поврежденное колено.

Благодаря современным препаратам и технологиям можно вылечить любой разрыв: при частичных разрывах применяют консервативное лечение, а при полных – оперативное.

Данной патологией занимается ортопед-травматолог.

Далее в статье: причины такого повреждения колена и механизмы получения травмы, ключевые симптомы и методы эффективного лечения.

Механизм патологии и ее причины

Единственная причина повреждения связок – травма. Поэтому первый критерий, на котором базируется установка диагноза – это обстоятельства получения травмы.

При травме, которая может привести к разрыву связок, выполняемое движение и нагрузка на сустав не соответствуют тому максимально возможному объему и амплитуде, которые может выполнить коленный сустав. При этом возникает избыточное напряжение в определенном отделе колена, которое приводит к повреждению волокон связочного аппарата. Часто такая ситуация встречается при:

От механизма получения травмы зависит то, какая именно связка коленного сустава будет повреждена.

От силы травмы и прочности вашего связочного аппарата зависит, будет ли разрыв частичным или полным.

Разновидности патологии

Классификация разрывов связок коленного сустава крайне важна: на ней базируются лечение и диагностические критерии конкретного типа повреждения.

Какие бывают разрывы:

1. В зависимости от поврежденной связки:

  • Боковые (коллатеральные) связки, расположенные по внутренней и наружной поверхности колена и удерживающие его от боковых смещений.
  • Крестообразные (передняя и задняя), находящиеся внутри сустава. Они обеспечивают стабильность коленного сустава в плане смещений вперед-назад.
  • Менискобедренные и поперечная связка менисков, фиксирующие мениски.
  • Надколенниковые, обеспечивающие стабильность надколенника.

2. В зависимости от степени повреждения:

Также встречаются и комбинированные разрывы, при которых в разной степени повреждаются несколько связок колена.

частичный и полный разрывы связок коленного сустава

Характерные симптомы

Симптомы разрыва связок коленного сустава (как и любого другого сустава):

  • болевой синдром – сильная жгучая боль в пораженной области;
  • выраженная отечность пораженного сустава;
  • нарушение функциональной активности (ограничение подвижности, невозможность выполнения привычных нагрузок);
  • появление патологической подвижности и разболтанности сустава;
  • гематома (синюшность) или покраснение кожи в области травмированного сочленения, которые могут распространяться на окружающие ткани.

Специфические проявления разрыва конкретных связок коленного сустава (в таблице описаны поражения тех связок, которые рвутся чаще всего):

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Чем больше повреждено колено, тем ярче выражены симптомы (соответственно, при полном разрыве признаки травмы будут выражены сильнее, чем при частичном).

Методы лечения

Лечебная тактика при разрыве связочного аппарата коленного сустава зависит от нескольких факторов: степени и локализации повреждения, возраста, общего состояния, характера профессиональной деятельности больного.

Пять главных общих тезисов по лечению:

Первая медицинская помощь

Процесс оказания первой помощи при разрыве в хронологическом порядке:

1. Иммобилизация травмированного колена

Сначала нужно обездвижить пораженную область. Зафиксировать колено в стабильном положении можно при помощи тугой эластичной повязки, специальной шины или шины из подручных материалов, гипсовой лонгеты, ортеза (наколенника).

2. Охлаждение поврежденной области

Прикладывание льда, компрессов с холодной водой уменьшает боль и отек.

3. Прием обезболивающих средств

Для купирования боли принимают обезболивающие и противовоспалительные средства в форме таблеток или инъекций: темпалгин, анальгин, кеторол, кетанов, диклофенак, нимесулид.

4. Транспортировка в лечебное учреждение

Диагноз «разрыв связок коленного сочленения» должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Для этого проводят рентгеновское исследование, а при необходимости – УЗИ, МРТ или КТ колена.

Дальнейшее лечение непосредственно разрыва

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При наличии подозрений на разрыв связок коленного сустава категорически противопоказаны любые нагрузки на травмированную конечность. В противном случае имеющиеся повреждения будут усугубляться, что может стать причиной трансформации частичного разрыва в полный.

Механизм разрыва связок коленного сустава, симптомы и лечение патологии

    • Мениск колена: причины, симптомы повреждения и лечение
    • Боли в коленном суставе: причины и мощное лечение
    • Боли в коленях: правильное лечение традиционными и народными методами
    • Повреждение мениска коленного сустава — что делать?
    • Что делать, если болит колено при сгибании? Причины и лечение

  • Добавить комментарий