Остеопороз р как понять 7

Содержание

Почему ноют ноги ниже колен

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Боли в ногах могут вызвать разные причины – от вполне безобидного переутомления и недостатка микроэлементов в организме до тяжелых поражений суставов и онкологии. Чтобы разобраться, что именно спровоцировало данный симптом, необходимо посетить врача и провести диагностику.

Физические перегрузки и дефицит микроэлементов

К болям и судорогам голени могут привести интенсивные занятия спортом, долгая ходьба и длительное стояние на ногах. В большей степени этому подвержены люди нетренированные и имеющие лишний вес.

Недостаточное количество таких веществ, как кальций, калий и магний может приводить к появлению болевых ощущений и судорог, возникающих преимущественно ночью. Дефицит микроэлементов возникает на фоне строгих диет или при их ускоренном выведении в результате приема лекарств-сорбентов.

Усвоение полезных веществ значительно снижается при лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта антацидами и обволакивающими средствами, препятствующими всасыванию. Слишком быстрая утилизация минералов из организма наблюдается также при повышенной потливости, работе в горячем цеху или в условиях высокой температуры, при злоупотреблении тепловыми процедурами (баня, сауна).

загрузка...

Нередко потеря калия происходит из-за приема сильнодействующих диуретиков. В отличие от калийсберегающих аналогов, такие средства в значительной степени способствуют массивному выведению калия. Чтобы облегчить боль под коленями и купировать судороги, рекомендуется массировать мышцы до устранения дискомфорта.

Варикозная болезнь нижних конечностей

Варикозное расширение вен поражает преимущественно ноги и проявляется истончением венозной стенки, увеличением просвета вен и развитием аневризмоподобных узлов. При этом ноют ноги ниже колен, отекают стопы и голени, вены набухают, в ночное время появляются судороги икроножных мышц.

Еще до появления визуальных признаков пациенты жалуются на чувство тяжести в ногах, сильную утомляемость и боль ноющего характера. Одним из характерных признаков варикоза является отечность, которая появляется при длительном пребывании на ногах и спадает в положении лежа.

Тромбоз глубоких вен

При тромбозе в венах возникают сгустки крови, тромбы, которые затрудняют нормальный кровоток. Симптомы зависят от того, где именно находится тромб. Примерно в 50% случаев венозная кровь по коммуникантным венам проходит в подкожные, и ток крови частично восстанавливается. Вследствие этого никаких патологических признаков не наблюдается.

В остальных 50% случаев клиническая симптоматика такова:

  • боль в ногах распирающего характера;
  • прикосновение к пораженной вене болезненно;
  • температура кожного покрова над местом образования тромба повышена;
  • кожа пораженной конечности приобретает синюшный оттенок;
  • поверхностные вены расширяются.

В связи с высоким риском осложнений, люди с тромбозом вен нижних конечностей в обязательном порядке госпитализируются, им назначается строгий постельный режим, пораженной ноге придается возвышенное положение. Для предотвращения развития новых тромбов пациентам показан прием Гепарина в течение первых нескольких дней, затем переходят на мягкие антикоагулянты (препараты для разжижения крови).

Артриты и артрозы

Артрит и артроз – заболевания суставов, имеющие схожую симптоматику, но различные причины. При артрите суставы воспаляются, а артроз характеризуется постепенным разрушением хрящевой ткани сочленения.

При поражении коленного сустава возникает боль и скованность при движениях. На ранних стадиях пациент может ощущать только то, что сильно устают и ноют ноги ниже колен. При подозрении на артрит или артроз необходимо показаться врачу и начинать лечение как можно раньше.

Остеопороз

Остеопороз, или «пористая кость», — достаточно распространенная патология опорно-двигательного аппарата, при которой кости становятся хрупкими и ломкими, приобретая пористую структуру. Риск переломов существенно возрастает, кости плохо срастаются, по мере развития патологии боль в коленях усиливается, а суставы и кости деформируются.

Сначала заболевание может проявляться только слабой ноющей болью в ногах, особенно при перемене погоды. Затем интенсивность симптомов нарастает – становится трудно ходить, болевые ощущения усиливаются. На поздних стадиях самостоятельно передвигаться человек уже не может, поскольку колени атрофируются, а форма ног искривляется.

Полинейропатия

Диабетическая полинейропатия – симметричный патологический процесс, который локализуется вначале в нижней части ног и затем распространяется выше. Пациенты жалуются на ощущение жжения и покалывания под коленями, иногда именно это является первым признаком сахарного диабета.

При полинейропатии на фоне диабета нарушается чувствительность – температурная, тактильная, болевая, в ряде случаев ухудшается координация. Чтобы выявить болезнь, необходимо посетить кабинет эндокринолога и пройти обследование.

Остеомиелит

При попадании инфекции воспаляется кость (остео) и костный мозг (миелит). Чужеродные микроорганизмы могут проникать в костную ткань из-за переломов или вследствие пулевого ранения вместе с кровотоком или из соседних органов.

Наиболее часто остеомиелит поражает кости нижних конечностей – нога может болеть спереди, сзади или сбоку. Первым симптомом болезни является ухудшение общего самочувствия, похожее на обычную простуду — температура повышается до 38-40°, учащается пульс. Позже, на 2 или 3-й день, возникают местные признаки – нога начинает болеть, отекает и хуже двигается.

Посттравматический остеомиелит возникает не сразу, он развивается в течение 7-14 дней после механического повреждения. Чтобы не допустить такого осложнения, нужно правильно обрабатывать рану и обязательно посетить травматолога.

Облитерирующий эндартериит

Нарушение кровообращения в результате воспаления периферических артерий, приводящее к закупорке просвета сосудов, гипоксии тканей и гангрене, носит название облитерирующего эндартериита. Болезнь поражает, как правило, стопы и голени, мягкие ткани которых постепенно утрачивают свои функции и отмирают.

В данном случае человеку очень трудно понять, почему ноют ноги, поскольку проявляется недуг по-разному. Периодические обострения могут происходить время от времени, и лишь на второй стадии болезни возникает слабость в ногах, ощутимый болевой синдром и хромота.

Опасность эндартериита в его прогрессировании, при отсутствии лечения человек не только теряет способность к самостоятельному передвижению, но и может лишиться нижних конечностей. Однако наиболее тяжелый исход – гибель пациента – возможен при заражении крови в результате распространения необратимых изменений на другие органы и системы организма.

Плоскостопие

При изменении формы стопы в результате опущения ее продольного или поперечного свода, а также продольно-поперечной деформации, возникает плоскостопие. Такой дефект, как продольное плоскостопие, свойственен в основном женщинам. Это связано с тем, что, чем больше масса тела, тем больше нагрузка на стопу.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Риск получить плоскостопие возрастает в период беременности, поскольку из-за увеличения веса центр тяжести тела смещается. Вследствие перераспределения нагрузки на нижние конечности увеличивается давление в коленях и стопах, что грозит избыточной пронацией стоп.

Боль в ногах ниже колена при плоскостопии возникает после долгой ходьбы или стояния, ношения обуви на высоком каблуке или физических перегрузок. Снизить дискомфорт в значительной степени поможет покупка ортопедической обуви или специальных вкладышей в нее – стелек или подпяточников.

Что еще может вызывать ноющие боли в голенях

Икроножные мышцы могут реагировать ноющей болью на длительное лечение такими медикаментами, как мочегонные, гормональные и антихолестериновые препараты.

Причиной также может быть:

  • грыжа поясничного отдела позвоночника;
  • болезнь Педжета;
  • остеохондроз;
  • новообразования костей;
  • ревматические болезни;
  • метастазы в костях, вызванные злокачественным онкологическим процессом любой локализации;
  • узелковый периартериит;
  • васкулит.

Когда обращаться к врачу

Посетить доктора и пройти обследование необходимо при появлении следующих симптомов:

  • боль в ногах продолжается в течение нескольких дней;
  • сгибание и разгибание затруднено;
  • конечность отекла, покраснела, появились гематомы или синюшность;
  • преодоление лестничного марша вызывает дискомфорт и сильную боль;
  • боль ниже колена усиливается и сопровождается повышением температуры тела.

Диагностика и лечение

Чтобы определить, чем лечить болезнь, и какие препараты назначить, врач направляет на обследование. Для выяснения причин заболевания используются следующие методики:

  • рентгенологическое исследование;
  • УЗИ;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • цветовое дуплексное сканирование;
  • ангиография;
  • сцинтиграфия;
  • артроскопия (применяется как для диагностики, так и для лечения болезней суставов).

Лекарственные средства при боли в ногах назначаются в зависимости от полученных результатов обследования. При лечении патологий ног применяются:

  • противовоспалительные нестероидные препараты;
  • миорелаксанты для снижения мышечного тонуса;
  • стероиды и цитостатики при заболеваниях соединительной ткани;
  • антикоагулянты для снижения вязкости крови;
  • противодиабетические средства;
  • лекарства для улучшения кровообращения в нижних конечностях – ангиопротекторы, венотоники;
  • витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций, магний, витамины группы В и D.

Физиолечение

Физиопроцедуры помогают уменьшить болевой синдром, снять воспаление и улучшить кровообращение. При боли в ногах эффективно проведение таких процедур:

  • ультрафонофорез;
  • магнитотерапия;
  • красный и инфракрасный медицинский лазер;
  • волновая низкочастотная или ударно-волновая терапия;
  • компрессы с парафином;
  • бальнео- и грязелечение.

Народные средства

При болях в ногах помочь могут и проверенные средства на основе народных рецептов:

  • ванны для ног с травами. Ромашка, лавровый лист, липовый цвет, добавленные в воду, помогут устранить тяжесть и дискомфорт в ногах;
  • медом можно смазывать ноги перед сном, чтобы уменьшить воспаление и отек. Чтобы не испачкать белье, сверху замотать конечности бинтом;
  • компресс из черной редьки, измельченной на терке или в блендере, прикладывать к больному месту;
  • эфирное масло эвкалипта или ментола смешать со свежим соком алоэ, и использовать для растирки;
  • скорлупу кедровых орехов залить ½ л спирта или водки, настаивать 3 недели. Принимать ежедневно в течение 21 дня, начиная с двух капель, и прибавляя к каждой следующей дозе еще по одной капле. Затем пить настойку еще 21 день, а отсчет вести в обратном направлении, снижая дозу на каплю в день;
  • тыквенное желе поможет при отложении солей. Тыквенный сок, желатин и малиновый сироп смешать, разлить в небольшие емкости и убрать в холодильник. Съедать по одной порции ежедневно в течение недели.

Таким образом, боли в ногах ниже колен могут вызывать различные причины. Почему заболели ноги, и как бороться с таким состоянием, выяснится после проведения диагностических мероприятий. Если болезненные ощущения долго не проходят или усиливаются, своевременный визит к врачу поможет не допустить дальнейшего развития болезни и избежать осложнений.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Отзывы об аппарате магнитотерапии Алмаг-01

    Аппарат для магнитотерапии Алмаг-01 — полезное устройство, благодаря которому можно проводить физиотерапевтическое лечение многих заболеваний суставов прямо дома.

    Какие же результаты можно получить в ходе этого лечения и что думают о нем люди, которые использовали этот аппарат?

    Впечатления и отзывы пациентов об Алмаг-01

    Отзыв №1

    «Этот аппарат буквально поставил меня на ноги. Рассказываю по порядку. В прошлом году мой муж, зайдя на сайт производителя, узнал о приборе Алмаг и том, при каких болезнях он помогает. Поскольку аппарат довольно дорогой, мы продали компьютер, а на полученные деньги купили этот прибор и не жалеем.

    20 лет назад у меня была травма позвоночника, вылечить которую полностью мне не удалось. Сейчас мне 45 лет, и я передвигаюсь с палочкой. После покупки Алмага я прошла полный курс лечения им и после этого буквально бегаю — уже без палочки и без болей в спине и позвоночнике.

    Надо сказать, что Алмаг-01 помогает не только при болезнях суставов и позвоночника. Я еще страдаю бронхиальной астмой с аллергическим компонентом. И я начала снимать приступы астмы с помощью Алмага. Благодаря ему сейчас у меня приступов нет, хотя каждый выход из дома с мая по август для меня давался с боем — то начинает цвести какое-нибудь растение, то пыльно на улице, то еще что-то. Сейчас же я спокойно могу выходить на улицу, и аллергены меня не беспокоят.

    А еще весной этого года у меня возникло предынфарктное состояние. Как только возникли проблемы с сердцем, я начала принимать гомеопатическое средство, а через полчаса после него — использовала Алмаг. Благодаря этому инфаркта удалось избежать и обошлось без вызова «скорой помощи».  Я очень довольна использованием этого аппарата».

    Ирина

    Отзыв №2

    «Хочу сказать как человек, которые в свое время продавал все эти алмаги, лотосы, ультратоны и прочее. Да, все эти чудо-приборы имеют все необходимые государственные сертификаты, ГОСТы и прочие необходимые для официальной продажи бумажки, но это ведь далеко не все, что необходимо. Хочу сказать совсем о другом.

    Как-то мы со знакомым врачом-физиотерапевтом решили присмотреться к такому прибору, и внимательно изучили все инструкции с описанными там характеристиками этого аппарата, и сравнили их с теми показателями, которые имеет физиотерапевтическое оборудование в отделениях физиотерапии в больницах. Так, вот, что самое интересное: показатели этого Алмага в десятки раз слабее показателей приборов, установленных в больницах.

    Так что для того, чтобы какой-то эффект был, нужно этим аппаратом очень-очень долго лечиться, тогда, может быть, толк и будет. Здесь же, как мне кажется, в основном действует эффект плацебо, т.е. внушение, которое у наших пенсионеров, купивших эту машинку за большие деньги, работает ого-го как!»

    Геннадий

    Купить аппарат Алмаг-01 по выгодной цене >>>

    купить Алмаг 01

    Отзыв №3

    «Очень советую использовать этот аппарат всем, у кого есть проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Так случилось, что в нашей семье он оказался нужен практически всем, кроме детей. Моя мама с помощью использования Алмага смогла вылечить свой старый артрит, который беспокоил ее в течение многих лет, а также у нее уменьшились боли в области позвоночника.

    Мой муж использует Алмаг для профилактики и лечения своего остеохондроза. А я с помощью этого чудесного аппарата смогла залечить травму ноги. Три месяца назад я нечаянно распорола себе ногу в области пятки, в результате даже пришлось накладывать швы. Чтобы рана побыстрее затянулась, я решила использовать Алмаг-01. В результате заживление пошло очень быстро, и даже врач потом удивлялся, как так произошло.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Как  я поняла, аппарат этот полезен не только при артритах-артрозах, но и для скорейшего заживления различных рубцов, в том числе послеоперационных. Когда была в роддоме, то видела, как у тех женщин, которые ходили на магнитотерапию, восстановление после кесарева сечения происходило гораздо быстрее. Так что магнитотерапия — очень полезная вещь! Тем более, что Алмаг использовать очень просто: прикладываете к нужному месту на теле, включаете аппарат в розетку и лежите сколько нужно. Главное — перед покупкой и использованием прибора обязательно проконсультируйтесь с врачом!»

    Анна

    Отзыв №4

    «Решил купить аппарат, так как у деда в тот период как раз обострился радикулит. А тут как раз услышал рекламу Алмага, где среди болезней, которые он лечит, как раз была болячка деда. Купил, принес ему, объяснил, как пользоваться. А через неделю позвонил, чтобы узнать, есть ли результат.

    Дед остался доволен: сказал, что прибор этот, видимо, действительно работает, боли в спине уменьшились и почти не беспокоят.

    Еще через две недели заехал к нему — узнать, как дела. При подъезде к дому смотрю и глазам не верю: дед сам снег во дворе чистит. Я прямо обалдел, ведь ему тяжести таскать очень тяжело, а тут такое!.. Выяснилось, что во всем «виноват» Алмаг, который дед очень активно использовал.

    Спустя месяца два, когда была гололедица, я неудачно упал и растянул связку на ноге. Взял у деда Алмаг полечиться. Надо сказать, что лично мне он помог не очень: не могу сказать, что почувствовал какой-то явный эффект. Но если деду прибор помог — уже хорошо».

    Фазиль

    Отзыв №5

    «Хотелось бы сказать несколько слов по поводу очевидно завышенной цены за этот аппарат. По сути, нам предлагают прибор в виде катушек индуктивности за 6-8 тысяч рублей.

    Я что-то не понимаю: ваши провода в этих катушках из золота или платины? Они управляются с помощью микрочипов? Если нет, то чем обусловлена столь высокая стоимость прибора? Это же вопрос очень хочется адресовать Роспотребнадзору…»

    Алексей

    Отзыв №6

    «У меня артроз коленных суставов 2 степени. Уже около 10 лет использовала аппарат магнитотерапии Маг, а пару лет назад приобрела Алмаг-01 и сейчас пользуюсь уже им.

    артроз коленного сустава тоже лечится магнитотерапиейЧто я могу сказать? Не сказать, чтобы эффект от лечения был прямо волшебный, просто нет прогрессирования болезни. Видимо, это уже можно считать каким-то результатом. Кроме того, последнее время смогла отойти от постоянного использования обезболивающих лекарств, боли стали меньше и без них.

    Алмаг я использую уже в тех случаях, когда только-только начинаются симптомы ухудшения, правда, терпения полный курс пройти (18 процедур) у меня не хватает, останавливаюсь на 5-7 день. Регулярно хожу к врачу, делаю рентгеновские снимки. Судя по ним, ухудшений особых нет, значит, похоже, все делаю правильно.

    Алмаг-01 лично мне кажется более удобным, чем Маг. Маг тяжелый, и закручивать его вокруг коленки замучаешься, и в результате положенных двадцати минут на процедуру не получится. Алмаг в этом плане более удобный».

    Алена

    Отзыв №7

    «Гораздо эффективнее и проще использовать для лечения обыкновенную грелку! Стопроцентное околомедицинское кидалово! От мобильного и от монитора, мол, излучение вредное, а от этой штуки якобы полезное? Не верю я в это, аппарат уже лет десять как где-то дома валяется».

    Олег

    Отзыв №8

    «Работаю на травмоопасном производстве, поэтому вывихи, ушибы и растяжения, к сожалению, нередки. По этой причине сначала начал использовать Маг-30 Елатомского приборного завода, а затем перешел на Алмаг-01 от того же производителя.

    травмоопасная работа создает риск развития ушибов и растяженийЭтот прибор произвел на меня сильное положительное впечатление, причем уже буквально после первых использований. Хороший эффект при ушибах, растяжениях и других неприятностей, связанных с работой, проявляется уже через 2-3-4 процедуры, что радует. На всякий случай решил проконсультироваться с врачами — что они думают про Алмаг.

    Хирург одобрил использование прибора, а физиотерапевт вообще сказал, что аппарат по сути заменяет собой приход в физиотерапевтический кабинет в поликлинике или больнице. Поскольку врачи меня успокоили, теперь я использую этот аппарат смело».

    Геннадий, Рязань

    Отзыв №9

    «Купила этот аппарат в подарок отцу, которому исполняется 61 год. У него частые боли в спине из-за радикулита, а Алмаг как раз помогает при этой болячки.

    Пока прибор лежал у меня дома, я решила протестировать его на себе. У меня случилось защемление седалищного нерва, ходить было очень тяжело, постоянные боли, а так как я кормлю грудью, то никакие противовоспалительные мази и гели, а также таблетки я по этой причине использовать не могу.

    В общем, я проводила сеансы лечения 2 раза в день по пять минут в течение недели, пока аппарат был у меня. Эффект от лечения был, но не такой выраженный, как я рассчитывала. Видимо, нужно было проводить полноценные процедуры с большим сроком».

    Ольга, Новосибирск

    Купить аппарат Алмаг-01 по выгодной цене >>>

    Отзыв №10

    «Постоянно вижу по телевизору рекламу различных лечебных приборов, которые лечат буквально от всех болезней. У Алмага же есть четкий перечень показаний и противопоказаний, его можно использовать не всем. Аппарат хорошо помогает при ушибах и болях в суставах.

    К плюсам Алмага я бы отнес наличие индикаторов магнитного поля: благодаря им можно понять, исправен прибор или нет. Прибором просто пользоваться. Но есть у него и откровенно слабое место — это провод между излучателями и блоком питания. Увы, с течением времени внутренние провода рвутся и часть излучателей перестает работать».

    Юрий, г. Петропавловск-Камчатский

    Отзыв №11

    «Алмаг-01 — хороший прибор, но про него важно знать следующее: действует он довольно медленно даже при регулярном использовании в соответствии с инструкцией. Если хотите получить пользу от его использования, обязательно применяйте хондропротекторы — Артра, Структум и другие, используйте лечебные мази типа Хондроксид, проводите лечение Алмагом, и результат обязательно будет. В связи с замедленными результатами лечения рекомендую принимать решение о пользе прибора не раньше, чем через 6 месяцев регулярного использования, то есть после нескольких лечебных курсов Алмагом.

    Кстати, во время его использования очень приятно засыпать. Укладываешься в кровать, обматываешь больной сустав излучателями, и через несколько минут тебя срубает, т.к. аппарат хорошо нагоняет сон. А спустя двадцать минут и сам прибор вырубается (он со встроенным таймером), так что передозировка магнитным излучением не грозит».

    Дмитрий, г. Москва.

    Использовали в лечении заболеваний суставов аппарат Алмаг-01? Поделитесь вашими впечатлениями о нем в комментариях ниже — другие посетители сайта будут вам благодарны!

    Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

    Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

    Получить книгу

    Снижение плотности костей – заболевание практически бессимптомное на ранних стадиях. Основная задача травматолога-ортопеда при диагностике остеопороза состоит в объективной оценке состояния пациента. Специалист выявляет факт патологии, находит причину болезни и дифференцирует потерю костной массы от других похожих или сопутствующих заболеваний, составляет прогноз на выздоровление.

    остеопороз костей

    В распоряжении врача:

    • возможность клинического осмотра;
    • аппаратная диагностика (рентген, УЗИ);
    • лабораторная диагностика;
    • генетические методы обследования.

    Все они направлены на визуализацию макро- и микроархитектуры и выявление процессов, ведущих к снижению минеральной плотности костной ткани.

    Клинический осмотр

    На этапе диспансеризации терапевт может выявить группу с повышенным риском остеопороза. Из симптомов остеопороза врач может выделить кифотическую деформацию в грудном отделе позвоночника, заметное уменьшение роста пациента по сравнению с прошлым посещением. К клиническим маркерам остеопороза также можно отнести жалобы на боль в спине. Шанс попасть на прием травматолога есть:

    • у женщин с преждевременной менопаузой;
    • у людей с семейным анамнезом остеопороза;
    • при частых переломах в возрасте до 45 лет;
    • у пациентов с заболеваниями — провокаторами вторичного остеопороза;
    • после приема ряда фармацевтических препаратов;
    • при чрезвычайной худобе – анорексии, истощении, врожденной худобе с ИМТ меньше 20.

    Если у человека два и более фактора риска, то вероятность остеопороза увеличивается на треть независимо от возраста.

    Опрос подопечного помогает обнаружить дополнительные факторы риска:

    • дефицит кальция в пище;
    • недостаток облучения солнечным светом, а значит, и нехватку витамина Д;
    • проблемы с желудком и кишечником;
    • употребление алкоголя и курение;
    • лечение глюкокортикоидами или гормонами;
    • болезни желез и внутренних органов, ХОБЛ;
    • длительную иммобилизацию или низкую физическую активность.
    Категория вероятности ОП Клинические маркеры Тактика ведения
    Выявление лиц с несомненным ОП 1. Наличие переломов с минимальной травмирующей силой в анамнезе и/или наличие рентгенологических или клинических признаков деформации позвонков
    2. Рентгеновские признаки ОП
    3. Лица старше 65 лет со снижением роста или грудным кифозом
    1. Обучение в школе ОП
    2. Корсеты, протекторы бедра
    3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
    4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д
    5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
    Выявление лиц с вероятным ОП 1. Снижение роста, кифоз грудного отдела позвоночника
    2. Лица, длительно принимающие глюкокортикостероиды
    3. Комбинация нескольких факторов риска в возрасте старше 50 лет
    1. Обучение в школе ОП
    2. Корсеты, протекторы бедра
    3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
    4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д
    5. Антирезорбтивные препараты (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
    Выявление лиц с вероятным ОП и высоким риском падения Пациенты с факторами риска в сочетании с энцефалопатией, головокружением, психическими заболеваниями, одинокие и немощные пациенты старческого возраста, неврологические заболевания, тяжелые ССЗ 1. Обучение в школе ОП
    2. Корсеты, протекторы бедра
    3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
    4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д
    5. Решение врача о назначении антирезорбтивных препаратов (ЗГТ, бисфосфонаты, кальцитонин, стронция ранелат)
    Выявление лиц с высоким риском развития ОП 1. Наличие хотябы одного фактора риска остеопороза
    2. Наличие соматической или другой патологии, потенциально опасной для развития ОП
    3. Гипогонадизм (в том числе женщины в менопаузе)
    4. Недостаточное потребление кальция
    1. Обучение в школе ОП
    2. Корсеты, протекторы бедра
    3. При болях в спине ограничение времени в положении сидя
    4. Комбинированные препараты кальция с витамином Д

    Больным с подозрением на остеопению или остеопороз назначается дальнейшее глубокое обследование. Часто болезнь на поздней стадии выявляют травматологи у пациентов с переломами или неврологи у пациентов с болями в области позвоночника.

    Ортопед-травматолог или невролог дифференцируют остеопороз с онкологическими заболеваниями костей, травмами, остеомаляцией, фиброзной дисплазией, болезнью Педжета, периферической нейропатией. Основной базой для принятия решений в этом случае становится лабораторная диагностика.

    Препятствием к раннему выявлению заболевания служат следующие «клинические мифы»

    «Миф» Контраргумент
    Остеопороз — заболевание женщин в постменопаузальном периоде По статистике страдают 1 из 3 женщин и 1 из 5 мужчин, старше 50 лет
    Большая часть случаев остеопороза — это вторичные формы заболевания, в результате тяжелых коллагенезов • хроническая соматическая патология у пожилых примерно в 80% случаях приводит к снижению МПК вплоть до развития остеопороза;
    • при ХОБЛ остеопения встречается более чем у 40% пациентов, а при приеме системных глюкокортикостероидов частота остеопений достигает у них 85%;
    • при ССЗ более чем в 68% случаев отмечается остеопения, а в 50% — диагностируется ОП
    Нужны клинические проявления заболевания, чтобы думать о дальнейшей тактике ведения больного Клинические проявления ОП (кифотическая деформация грудного отдела позвоночника, боли в спине, переломы) возникают чаще всего при значительной потере как плотности, так и массы костной ткани. Поводом к обследованию больных должно служить выявление факторов риска заболевания, при которых частота развития ОП отмечается достоверно чаще. У лиц пожилого возраста независимо от пола, при каждом профилактическом осмотре.

    Клинический осмотр

    Методы диагностики

    Более 70% прочности кости обеспечивается за счет минеральной плотности (МПКТ), остальные 30% перераспределяются между минерализацией, метаболизмом, макро- и микростроением, микроповреждениями. Важно выявить все пороки на ранних этапах развития болезни. С этой целью разработан ряд методов диагностики остеопороза.

    Чаще всего остеопению и остеопороз при помощи обычных рентгеновских снимков обнаруживают при наличии переломов костей или деформации позвоночника. На этой стадии уже потеряно более трети костной массы. Повлиять же на процесс можно тогда, когда речь идет о потерях до 5%. Поэтому для раннего выявления остеопороза существуют более точные способы:

    • ультразвуковые;
    • изотопные (моно- и бифотонная абсорбциометрия);
    • моно- и биоэнергетическая абсорбциометрия (DXA);
    • количественная компьютерная томография;
    • биохимический анализ крови;
    • генетические исследования материалов.

    Правила формулировки диагноза ОП

    Форма Наличие или отсутствие переломов костей Снижение МПКТ Характер течения заболевания
    ОП первичный Постменопаузальный, сенильный, идеопатический, смешанный При наличии в анамнезе переломов ставится тяжелая форма заболевания Указывается снижение МПК по Т-критерию, в случае осевой денситометрии — наихудший показатель Положительная динамика
    Стабилизация
    Прогрессирование
    ОП вторичный Указывается возможная причина

    Ультразвук

    Анализ минерального состава костей с помощью ультразвука позволяет выявить участки сниженной плотности. Такой тест на остеопороз основан на отражении ультразвуковых лучей от плотных органов. Внедрение в клиническую практику ультразвуковых аппаратов позволяет оценить механические свойства костной ткани. Прочность и упругость создают гиперэхогенную структуру изображения.

    Местом тестирования методом ультразвуковой денситометрии (УД) обычно бывает пяточная кость и кончик указательного пальца. Практика показывает, что данное исследование более подходит для скрининга. Его рекомендуют проходить раз в 5 лет для раннего выявления проблемы женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 50.

    Радиоденситометрия

    Точный диагноз устанавливают при обследовании определенных участков скелета путем биоэнергетической абсорбциометрии, которая считается «золотым стандартом» диагностики остеопороза. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия нацелена на измерение МПКТ. Диагностику проводят для всего скелета, позвонков, парных участков или одной кости. Прибор сравнивает полученный снимок с эталонными и выдает два показателя Т и Z.

    Т-индекс говорит об отклонениях от показателя пиковой плотности кости взрослого человека, а Z-индекс – об отклонении от нормы для данного возраста. В норме Т=1. Остеопения диагностируется при Т от -1 до -2,5, меньшая минеральная плотность квалифицируется как остеопороз. Если в анамнезе пациента имеется перелом при Т меньше -2,5, то остеопороз называют тяжелым. Уменьшение МПКТ на единицу удваивает риск перелома. Норма для показателя Z также равна 1. Дополнительные обследования назначают при значительных отклонениях Z в большую либо меньшую стороны. Если измерения проводят на нескольких участках, то внимание обращают на худшие и средние показатели.

    Потеря костной массы затрагивает весь скелет человека, хотя и неравномерно. МПКТ определяют в местах, где переломы встречаются чаще всего. Это:

    • поясничные позвонки;
    • шейка бедра;
    • дистальная область предплечья.

    Женщинам в постменопаузе скорее всего оценят состояние позвонков, а пожилым людям (старше 65 лет) измерят МПКТ проксимального отдела бедра. DXA назначают для первичной диагностики остеопороза и оценки эффективности терапии. Повторно обследование проходят через год.

    Обследование не опасно для здоровья, поскольку интенсивность облучения меньше, чем при обычном рентгене в 400 раз. Единственным противопоказанием может быть беременность.

    К DXA не требуется особенная подготовка. Накануне лучше не принимать препараты кальция. Врачу сообщают о недавних обследованиях с применением бария. После сканирования выбранного участка пациент получает снимки и заключение.

    Метод DXA имеет некоторые ограничения, которые компенсируются дополнительными исследованиями.

    КТ-денситометрия

    С помощью компьютерной томографии возможно определить пониженную плотность ткани и получить трехмерное изображение анатомической структуры участка скелета. Исследование позволяет изучить трабекулярную структуру кости.

    Для обследования с помощью компьютерной томографии применяется периферический сканер с тонким лучом, позволяющий определить минеральный состав ткани. Анализ называется КТ-денситометрией и позволяет определить локальные изменения минерального состава.

    МРТ для определения плотности костной ткани

    Магнитно-резонансная томография была открыта в 1946 году. Исследование позволяет получить трехмерное изображение органов за счет регистрации радиосигнала, который получается за счет колебания атомов водорода водных тканей в магнитном поле. За данное открытие ученые получили Нобелевскую премию.

    Для диагностики болезней МРТ применяется редко, хотя ее возможности безграничны. Анализ позволяет увидеть трабекулы костей очень четко. Данное свойство было применено при создании денситометров – приборов для определения степени остеопороза.

    Единичные публикации в литературных источниках указывают на высокую эффективность исследования при определении плотности костной структуры. Очевидно, что с помощью МРТ возможна проверка структуры органов. Тем не менее исследование применяется редко из-за высокой стоимости процедуры.

    МРТ для определения плотности костной ткани

    Лабораторные исследования

    Причины потери костной массы, как и сам остеопороз, не очевидны. Для их выявления потребуется провести биохимический анализ крови и генетические исследования тканей. Первый необходим для:

    • проведения профилактических мероприятий в случаях с метаболическими нарушениями ремоделирования и резорбции костной ткани;
    • прогнозирования скорости потери костной массы;
    • оценки эффективности терапевтических методов.

    На этом этапе диагностики остеопороза исключают остеомаляцию, костные метастазы, наследственные заболевания, выявляют причины вторичного остеопороза, устанавливают особенности метаболизма.

    Медики в данном случае используют три группы биохимических маркеров патологии:

    1. Маркеры формирования костной ткани.  
      Название маркера Роль в формировании костей Показания к проведению анализа Референсные значения для взрослых и отклонения
      Остеокальцин Неколлагеновый белок костного матрикса, который синтезируется остеобластами. Концентрация в крови отражает метаболическую активность остеобластов костной ткани Возможный прогностический индикатор усиления заболевания костей Женщины:
      >50 лет – 15-46 нг/мл.

      Мужчины:
      30-50 лет – 14-42 нг/мл;
      >50 лет – 14-46 нг/мл

      Кальцитонин Вырабатывается клетками щитовидной железы:

      ингибирует деятельность остеокластов и тем самым резорбцию костной ткани;

      стимулирует деятельность остеобластов, синтез костного матрикса и отложение кальция в костях;

      снижает содержание кальция в крови, стимулируя поступление его в кости;

      стимулирует поглощение костями фосфора и снижает содержание фосфатов в крови;

      увеличивает экскрецию с мочой кальция, фосфора, натрия, магния, калия, воды;

      стимулирует превращение в почках неактивной формы витамина D3 в биологически активную – 1,25(ОН)2D3 (кальцитриол) совместно с ПТГ

      Подозрение на заболевания щитовидной железы До 150 пг/мл
      Костный фермент щелочной фосфатазы (остаза) Показатель состояния костной ткани Подозрение на болезнь Педжета, опухоли кости и метастазы в костях, остеопороз • Мужчины – до 20,1 мкг/л.

      • Женщины:
      • пременопауза – до 14,3 мкг/л;
      • постменопауза – до 22,4 мкг/л

      Маркер формирования костного матрикса (Total P1NP) Показывает активность метаболизма костной ткани в организме человека Оценка эффективности:
      анаболической терапии остеопороза;
      антирезорбтивной терапии остеопороза
      Женщины – 8-80 нг/мл.
      Мужчины – 10,2-95 нг/мл.

      Повышенный уровень:

      1. Остеопороз.

      2. Сенильный остеопороз.

      3. Остеомаляция.

      4. Несовершенный остеогенез.

      5. Болезнь Педжета.

      6. Почечная остеодистрофия.

      7. Метастатические поражения костной ткани

    2. Маркеры состояния обмена. 
      Название маркера Роль Показания к исследованию Референсные значения для взрослых и отклонения
      Паратгормон (ПТГ) Регулирует восстановление костной ткани Частые переломы, наличие гиперкальциемии или пониженное содержание фосфора в крови Нормы у мужчин:

      до 20-22 лет – от 12 до 95 пг/мл;
      от 23 до 70 лет – от 9,5 до 75 пг/мл;
      старше 71 года – от 4,7 до 117 пг/мл.
      Нормы у женщин:

      до 20-22 лет – от 12 до 95 пг/мл;
      от 23 до 70 лет – от 9,5 до 75 пг/мл;
      старше 71 года – 4,7 до 117 пг/мл.
      При постменопаузальном ОП уровень ПТГ чаще нормальный или пониженный, а при сенильном и стероидном ОП наоборот немного повышен

      Кальций Обеспечивает минеральную плотность кости Подозрение на гиперкальциемию Норма Са в крови: 2,15-2,50 ммоль/л.
      При первичном ОП уровень кальция в крови, как правило, в пределах нормы. Гиперкальциемия возможна у больных сенильным ОП при длительной иммобилизации после перелома шейки бедра
      Фосфор Обеспечивает минеральную плотность кости Подозрение на остеомаляцию Норма – 0,81-1,45 ммоль/л.
      При первичном ОП уровень фосфора в крови нормальный, тенденция к снижению отмечена у пожилых людей при сочетании ОП с остеомаляцией
      Витамин D Регуляция кальциевого обмена Подозрение на нарушение метаболизма витамина D в организме Нормы:
      от 0 до 25 нмоль/л (менее 10 нг/мл) – дефицит;
      от 25 до 75 нмоль/л (от 10 до 30 нг/мл) – недостаток;
      от 75 до 250 нмоль/л (от 30 до 100 нг/мл) – норма
      Эстрогены Стимулируют пролиферацию остеоцитов и усиливают процессы костного синтеза Нарушение работы желез внутренней секреции Женщины – 68-1655 пмоль/л;
      постменопауза –
      Андрогены Мужчины – 12-33 нмоль/л
      Гормон роста соматомедин-С Активирует процесс синтеза кости за счет стимуляции остеобластов Взрослые до 60 лет:
      мужчины – 0-4 мкг/л;
      женщины – 0-18 мкг/л.
      Взрослые от 60 лет:
      мужчины – 1-9 мкг/л;
      женщины – 1-16 мкг/л
      Инсулин Стимулирует синтез костного матрикса От 3 до 20 мкЕд/мл
      Тироксин Стимулирует остеокласты, усиливая резорбцию костной ткани Около 9-19 пмоль/л
      Кортикостероиды Замедляют синтез коллагена в костной ткани Около 5-25 мкг
    3. Маркеры резорбции костной ткани. 
      Название маркера Что демонстрирует Показания к исследованию Референсные значения для взрослых и отклонения
      Вeta-CrossLaps Позволяет оценить темпы деградации относительно «старой» костной ткани Служит для оценки эффективности терапии уже после третьей недели лечения Мужчины:
      Менее 18 лет — не обнаружено;
      18-30 лет — 155-873нг/мл;
      31-50 лет — 93-630 нг/мл;
      51-70 лет — 35-836 нг/мл;
      Более 70 лет — не обнаружено.
      Женщины:
      Менее 18 лет — не обнаружено;
      Пременопауза — 25-573 нг/мл;
      Постменопауза — 104-1008 нг/мл

      Bone TRAP 5b Степень активности остеокластов Нормальный уровень для женщин до 45 лет – не более 1,1-3,9 ЕД/мл, для женщин 45-55 лет – не более 1,1-4,2 ЕД/мл, а для женщин в менопаузе – не более 1,4-4,2 ЕД/мл. Для мужчин – нормальный показатель уровня – не более 1,5-4,7 ЕД/мл

    Кроме анализа крови при подозрении на остеопороз врач может назначить исследование мочи на дезоксипиридинолин (ДПИД). Тест дает информацию о темпах резорбции костной ткани. Показатели для здорового взрослого человека представлены в таблице.

    Пол пациента Норма ДПИД (нМоль/мМоль креатинина)
    Мужчины 2,3-5,4
    Женщины 3,0-7,4

    Если концентрация дезоксипиридинолина в моче выше указанных значений, то скорость разрушения костной ткани выше, чем скорость синтеза.

    Генетические исследования при остеопорозе

    Сегодня подобные исследования имеют скорее академическое значение, нежели прикладное. Выяснение молекулярно-генетических причин остеопороза – процедура дорогая и выполняется только в специальных лабораториях. В ходе анализа выясняют, какие мутации генов повлекли за собой болезнь, связанную с нарушением метаболизма костной ткани. Иногда не сами мутации являются причиной сбоев. Они лишь служат маркерами определенных наследственных процессов, связанных с найденными мутировавшими генами или их соседями.

    Для ученых представляют интерес следующие полиморфизмы в генах:

    Col1a1 – ген коллагена 1-го типа альфа-1 (полиморфизм приводит к ухудшению механических свойств коллагена);

    VDR3 – ген рецептора витамина D3 (аллельные гены говорят об отсутствии предрасположенности к остеопорозу (bb), умеренной предрасположенности (bB) и высокой предрасположенности (ВВ)).

    Источники:

    1. Беневоленская Л.И. Общие принципы профилактики и лечения остеопороза // Consilium medicum. – 2000. – 2. – 240-244.
    2. Дыдыкина И.С., Алексеева Л.И. Остеопороз при ревматоидном артрите: диагностика, факторы риска, переломы, лечение // Науч.­практич. ревматол. – 2011. – 2. – 13­7.
    3. Клинические рекомендации. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение / Под ред. О.М. Лесняк, Л.И. Беневоленской. – М.: ГЭОТАР­Медиа, 2010. – 272 с.
    4. Корж Н.А., Поворознюк В.В., Дедух Н.В., Зупанец И.А. Остеопороз: клиника, диагностика, профилактика и лечение. – Х.: Золотые страницы, 2002. – 468.
    5. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина D: новые факты и гипотезы // Остеопороз и остеопатии. – 1998. – 3. – 42-47.
    6. Насонов Е.Л. Профилактика и лечение остеопороза: современное состояние проблемы // Рус. мед. журнал. – 1998. – 6. – 1176-1180.
    7. Поворознюк В.В. Захворювання кістково­м’язової системи в людей різного віку (вибрані лекції, огляди, статті): У 2 томах. – К., 2004. – С. 480.
    8. Поворознюк В.В., Григорьева Н.В. Менопауза и костно-мышечная система. – К., 2004. – 512 с.
    9. Поворознюк В.В., Дзерович Н.И. Качество трабекулярной костной ткани у женщин различного возраста // Боль. Суставы. Позвоночник. – 2011. – 4. – С. 29­31.
    10. Сметник В.П., Кулакова В.И. Руководство по климактерию. – 2001. – С. 522-523.
    11. Чернова Т.О. Рекомендации Международного общества клинической денситометрии (последняя версия 2007 г.) и рекомендуемое применение в клинической и диагностической практике // Мед. визуализация. – 2008. – № 6. – С. 83­93.
    12. American Association of Endocrinologists (AACE) medical guidelines for the prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis: 2001 edition, with selected updates for 2003 // Endocr. Pract. – 2003. – Vol. 9, № 6. – Р. 544-564.
    13. Brown J.P., Josse R.G. Clinical practice guidelines for the diagnosis & management of osteoporosis in Canada // Can. Med. Assoc. J. – 2002. – Vol. 167, № 10 (suppl.). – Р. 1-34.
    14. Calvo S., Eyre D.R., Gundberg C.M. Molecular basis and clinical application of biological markers of bone turnover // Endocrine Rev. – 1996. – Vol. 17(4). – P. 333–363.
    15. Consensus Development Conference. Diagnosis, prophylaxis, and treatment of osteoporosis // American Journal of Medicine. – 1993. – Vol. 94. – P. 646–650.
    16. Delmas P.D., Garnero P. Biological markers of bone turnover in osteoporosis // Osteoporosis / Eds. J. Stevenson, R. Lindsay. – London: Chapman & Hall Medical, 1998. – Р. 117–136.
    17. Eastell R. Treatment of postmenopausl osteoporosis // N. Engl. J. Med. – 1998. – 338. – 736-746.
    18. Grant S.F., Reid D.M., Blake G. et al. Reduced bone density and osteoporosis associated with a polymorphic Sp1 binding site in the collagen type I alpha 1 gene // Nat. Genet. – 1996. – Vol. 14, № 2.
    19. Green A.D., Colon-Emeric C.S., Bastian L. et al. Does this woman have osteoporosis? // JAMA. – 2004. – Vol. 292, № 23. – Р. 2890-2900.
    20. Guder W.G., Nolte J. (Editor). Das Laborbuch für Klinik und Praxis. – München; Jena: Urban & Fischer, 2005.
    21. Heaney R.P. Advances in therapy for osteoporosis // Clin. Med. Res. – 2003. – 1(2). – 93-99.
    22. Hochberg M. Preventing fractures in postmenopausal women with osteoporosis // Drugs. – 2000. – 17. – 317-330.
    23. Mann V., Ralston S.H. Meta-analysis of COL1A1 Sp1 polymorphism in relation to bone mineral density and osteoporotic fracture // Bone. – 2003. – Vol. 32, № 6. – P. 711–717.
    24. Meunier P.J. Evidence-based medicine and osteoporosis: a comparison of fracture risk reduction data from osteoporosis randomized clinical trials // Int. J. Clin. Pract. – 1999. – 53. – 122-129.
    25. Nguyen T.V., Center J.R., Eisman J.A. Osteoporosis: underdiagnosed and undertreated // Med. J. Aust. – 2004. – 180(5). – 18-22.
    26. Winzenrieth R., Dufour R., Pothuaud L. et al. A retrospective case-control study assessing the role of trabecular bone score in postmenopausal caucasian women with osteopenia: analyzing the odds of vertebral fracture // Calcif. Tissue Int. – 2010. – 86. – P. 104-109.

    Добавить комментарий