Анатомические системы человека

Лечение компрессионного перелома позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Наш позвоночник – уникальный и рекордно прочный каркас, выдерживающий нагрузку до 400 кг. Но при воздействии внешней силы, значительно превышающей прочность позвонков, целостность их может быть нарушена.

С возрастом, когда структура костей меняется, и они становятся пористыми и хрупкими, даже незначительный ушиб или падение со стула грозит переломом позвоночника.

Нередко повреждению его костных и мягких тканей сопутствует снижение высоты позвонков – компрессионный перелом позвоночника; возникновение его у пожилых людей часто связывают с остеопорозом, а лечение требует определенной самодисциплины.

По каким признакам можно определить перелом позвоночника и как правильно оказать первую помощь, читайте в этой статье…

загрузка...

Как это происходит?

Возникнуть такой перелом может в любом отделе позвоночника, но излюбленным местом его локализации является грудной и поясничный отдел, — 11-й и 12-й грудные и 1-й поясничный позвонки.

Внутренняя часть «сломанного» позвонка деформируется или разрушается, внешне же он обретает форму клина с выступающей вперед вершиной.

Наиболее уязвимы перед травмой подобного рода пожилые люди.

Механизм получения компрессионного перелома в старшей возрастной группе – чаще всего сгибательный, то есть возникает он под воздействием силы, которая «сгибает» позвоночник сверх физиологической возможности.

Ослабший связочно-мышечный аппарат старых людей не выдерживает осевую нагрузку и не способен противодействовать травмирующему фактору. Перелом возникает при малейшем механическом воздействии, а иногда — и без видимых причин. Симптоматика его в таких случаях бывает минимальной.

Внезапная травма – основная причина нарушения целостности костной ткани и уменьшения высоты позвонка у молодых людей и лиц средней возрастной категории. Первым его проявлением является резкая боль в спине и конечностях.

Цели и особенности лечения

Для установления характера перелома выполняют рентгенологическое исследование позвоночника в передне-боковой и задней проекциях. Если диагностированный перелом позвоночника – компрессионный, лечение направляют на устранение клиновидной формы позвонков и их «растягивание».

Как лечат компрессионный перелом позвоночника — смотрите в видео:

Как лечить компрессионный перелом позвоночника – зависит от степени снижения высоты позвонка. При уменьшении ее на треть (1 степень перелома) – лечение консервативное, и при неосложненном переломе после непродолжительной госпитализации, проводится в условиях амбулатории.

Если же позвонок «сдал» в высоте более чем наполовину (3 степень перелома) – потребуется вмешательство хирурга.

Однако для лечения пожилых пациентов к последнему методу прибегают крайне редко.

Как лечить перелом позвоночника в домашних условиях?

Сращивание неосложненного компрессионного перелома позвоночника занимает не менее 3 месяцев, в течение которых предусматривается:

  • Контроль над болью. Осуществляется при помощи введения аналгетиков или выполнения новокаиновых блокад;
  • Значительное сокращение физической активности. Основную часть суток больной проводит на кровати с плотным матрацем. Время пребывания пациента в вертикальном положении максимально ограничивают, а любую нагрузку на позвоночник (подъем тяжестей) исключают. На протяжении 3-4 месяцев ему категорически запрещается сидеть.

    Во избежание паралича, пациентам, перешагнувшим 50-летний рубеж, нередко предписывают строгий постельный режим. Иногда престарелым пациентам подкладывают под матрац жесткий щит.

    У некоторых из них, из-за возрастных деформаций позвоночника, обязательное положение усугубляет болевой синдром. Поэтому пожилым людям разрешается переворачиваться с боку на бок, поочередно лежать на животе и спине.

    Крайне редко для расслабления позвоночника выполняется разгрузка вытяжением или легкая реклинация – постепенная насильственная деформация его в противоположном направлении;

  • Использование корсета. Любое свое перемещение пациент выполняет в специальном корсете, модель которого подбирается исключительно доктором-ортопедом, поскольку лишь он способен оценить способность позвоночника к самовосстановлению при подобной травме.

    Какой же корсет нужен при компрессионном переломе позвоночника? По сути – это максимально жесткая конструкция, исключающая движение позвонков во время ходьбы. Сила фиксации, которую обеспечивает корсет для позвоночника при компрессионном переломе, зависит от количества ребер жесткости – в различных моделях их бывает от 2 до 6, а цена зависит от материала, из которого выполнен корсет, — гипса или металлопластика.

    Стоимость гипсового корсета относительно невысока; изготовленный индивидуально, он учитывает анатомические особенности позвоночника, однако существенным недостатком его является большой вес. Изделие из металлопластика значительно легче, но стоимость его намного выше;

  • Очень важно обеспечить больному сестринский уход. При травмах позвоночника необходимо проводить профилактику пролежней, — переворачивать пациента с боку на бок, протирать кожу антисептическими растворами и камфорным спиртом.

    Во избежание образования контрактур и мышечной атрофии следует выполнять массаж конечностей.

    Чтобы сохранить физиологическое положение конечностей, под стопы и коленные суставы подкладывают валики. При нарушении функции мочеиспускания необходима катетеризация мочевого пузыря. В случае сложностей с опорожнением кишечника применяют сифонные клизмы. Значительное внимание уделяется дисциплинированности пациента – сестра или сиделка следит, насколько строго он следует постельному режиму, выполняет ли лечебную гимнастику, не пытается ли сесть в постели.

Реабилитация: с первых дней и до полного выздоровления

Атрофия прилегающих мышц – неизбежное следствие длительной иммобилизации позвоночника. По прошествии некоторого времени после получения травмы доктор направляет усилия больного на восстановление функциональности позвоночника и его укрепление.

Лечебная физкультура

С учетом степени повреждения позвонка и особенностей течения восстановительного периода больному назначается лечебная физкультура – ЛФК. И здесь также важен возраст пациента и время, прошедшее с момента травмы.

Первые упражнения при компрессионном переломе позвоночника назначаются уже в день травмы, выполняются в кровати и сводятся к активации дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Среди них – диафрагмальное дыхание, надувание шариков и пр. виды дыхательных упражнений, скольжение пятками по постели и подъем таза.

К концу первого месяца после травмы задача усложняется, лежа на спине и животе, больной выполняет «разгибания» позвоночника, сочетая его с отрывом ног и рук от постели.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Дальше подключают подъемы ног и головы, постепенно «ставят» пациента на колени, а затем — и поднимают на ноги. С этого момента приступают к наклонам, полувисам на турнике и полуприседам. В дальнейшем внимание уделяется формированию осанке.

В целом главные задачи ЛФК при травмах позвоночника в молодом и среднем возрасте – восстановление физиологических очертаний позвоночника и его «оси», укрепление длинных спинных и прочих мышечных групп, восстановление гибкости и формирование корсета из мышц, который и будет удерживать позвоночник в правильном положении.

Цель ЛФК при компрессионном переломе позвоночника у пожилых людей – повышение жизненного тонуса пациента, активизация его и улучшение дыхательной функции.

Физиотерапия и массаж

Примерно через 1,5 месяца после перелома назначается курс физиотерапии. Наиболее приемлемые процедуры – магнитотерапия и фонофорез, мышечная электростимуляция.

Важнейшей процедурой, способствующей облегчению болей и снятию мышечной спастичности, является массаж. Однако его задачи и техника выполнения для разных возрастных категорий различны.

Так, массаж при травмах позвоночника у молодых пациентов направлен на формирование мышечного каркаса. В пожилом возрасте массаж при компрессионном переломе позвоночника — крайне щадящий.

Некоторые его приемы способны нанести вред хрупкой костной ткани, а потому неинтенсивный массаж должен выполняться круговыми движениями и, предпочтительно, — кончиками пальцев – такой способ минимизирует причинение боли и «разбивает» мышечные узлы без воздействия на кости.

Назначенные массаж и гимнастика при компрессионном переломе позвоночника выполняются на протяжении 1,5 – 2 месяцев.

О питании

Питание при компрессионном переломе позвоночника должно способствовать формированию костной мозоли.

В основе рациона — продукты, богатые кремнием, магнием и кальцием, фолиевой кислотой и витаминами группы В.
Среди их источников – отварная рыба; овощи – цветная капуста, маслины, репа, редис, зеленые овощи; молоко; хурма; орехи.
Из напитков отдать предпочтение следует морсам из черной смородины. Ценные витамины и микроэлементы содержатся и в травяных настоях – крапивы, мать-и-мачехи, тысячелистника.

Когда позвонку необходим «капитальный ремонт»?

Опорные способности позвоночника зависят от стабильности его сегментов — двух соседних позвонков, соединенных межпозвоночным диском. При тяжелых компрессионных переломах, когда позвонок «теряет» более 30% высоты, позвоночные сегменты лишаются возможности двигаться и держать осевую нагрузку, — развивается сегментарная нестабильность, и опорные способности позвоночника частично теряются. У больного формируется горб.

Наиболее опасна ситуация, когда фрагменты разрушенного позвонка смещаются кзади, перекрывая пространство между стенками позвоночного канала и спинным мозгом.

В случае, когда последний «зажимается» костными обломками, больному грозит паралич.

Если компрессионный перелом позвоночника грозит сегментарной нестабильностью или неврологическими осложнениями, лечение в домашних условиях к выздоровлению не приведет.

Позвоночнику требуется «капитальный ремонт», выполняемый при помощи:

  • Малоинвазивных методов – вертебропластики или кифопластики. Выполняя первую, хирург при помощи небольшой иглы «закачивает» в поврежденный позвонок костный цемент. «Сломанный» позвонок укрепляется, и боль отступает. При кифопластике с помощью миниатюрных инструментов в позвонке делают миниотверстия, в которые затем вводят две сдутые камеры. Достигнув цели, камеры надуваются, способствуя восстановлению нужной высоты позвонка, которую затем фиксируют также посредством костного цемента;
  • Заднего доступа. Через разрез в области спины поврежденный сегмент позвоночника фиксируют в правильном положении, используя для этого стабилизирующие системы. Поскольку основная цель такой операции – предотвращение неврологических осложнений, выполняется она при отсутствии выраженной компрессии спинного мозга;

  • Переднего доступа. Данный вид операции рекомендован при значительном сдавливании спинного мозга. В ходе нее осуществляется удаление костных фрагментов и разрушенного позвонка через разрез на переднее-боковой поверхности живота или грудной клетки, устанавливается и фиксируется костный трансплантат.

Травмировав позвоночник, медлить с лечением недопустимо, — застарелая травма неминуемо ведет к нарушению кровоснабжения спинного мозга и множеству связанных с ним осложнений.

Особенности строения позвонков человека

Анатомия позвоночника: общие сведенья

Строение хребта человека досконально продумано природой: осевой скелет, благодаря своей конструкции, способен выдерживать максимальную нагрузку для бетонных сооружений. При этом он сохраняет функции гибкости и подвижности.

Спинная ось состоит из 32-34 единиц. Их параметры возрастают в направлении сверху-вниз — это помогает хребту выдерживать предназначенную ему нагрузку. Каждый отдельный элемент, как цепочка звена, выполняет свою функцию, направленную на оптимизацию работоспособности опорно-двигательной системы. Рассмотрим детально строение позвонка.

 позвоночник

Он состоит из тела и дуги, замыкающей позвоночное отверстие. На каждой дуге размещены выросты с индивидуальным предназначением:

  • верхние;
  • нижние суставные (парные);
  • поперечные — идут в паре;
  • остистый отросток;

Основные дуги образованы верхней и нижней вырезками.

Анатомия звеньев — причина существования пяти отделов хребта:

  • шейный;
  • грудной;
  • поясничный;
  • крестцовый;
  • копчиковый.

Каждый участок отличается размером и особенностями строения позвонков.

Отростки соединяют все составляющие хребта. Кроме того, связи способствуют диски, множественные связки передней и задней частей осевого скелета, отростки и мышцы — ротаторы, многораздельные и межпозвоночные.

Внешняя защита позвонка человека обеспечивается специальным веществом с плотной структурой. Это эластичная костная ткань, позволяющая справляться с предполагаемой нагрузкой.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Внутри он представляет собой губчатое тело, создающее череду перекладин. Строение позвонков человека достаточно схожее. Основное отличие создается за счет массивности и наличия специфики отростков.

Красный костный мозг вырабатывает кровяные тельца в организме. В основном, он содержится в костях таза, но в минимальном количестве присутствует в единицах осевого столба.

Как соединяются участки позвоночного столба

Понятие двигательного сегмента подразумевает область смежных элементов. Особенности и строение позвонка человека следующие: в него входят суставы, связки, межпозвоночные диски и околопозвоночные мышцы. В каждом сегменте есть два отверстия для нервных корешков и кровеносных сосудов. Всего существует 24 сегмента, определенное количество которых приходится на конкретный отдел хребта.

Межпозвоночный диск

Это прокладка, состоящая из хрящевой ткани. Диски расположены на протяжении всего хребта равномерно.

Межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра и фиброзного кольца. Он выполняет амортизирующую функцию благодаря максимально возможной эластичности и позволяет контролировать двигательные возможности человека.

Строение позвонка

Длина прокладок может меняться в течение суток. Кроме того, вытянутость межпозвоночного диска варьируется в разных отделах хребта.

Шейный отдел

Шейный отдел осевого скелета состоит из семи небольших единиц. Он несет наименьшую нагрузку. Шейный отдел более раним и слаб, чем другие, его основная функция — удерживание черепа.

Повредить шейный позвонок можно как простым ударом, так и неудачным поворотом головы. Строение позвонка человека обусловлено наибольшей подвижностью и мягкостью, в сравнении с элементами других отделов. Анатомия 1 и 2 верхних позвонков несколько отличается от других.

Особенности типичного строения цервикальных (шейных) позвонков:

ü атлант — самый верхний, 1-й позвонок. У него нету отвердевшей части, есть лишь передняя и задняя дужки;

üвторой называют аксисом. Основная особенность — наличие костного выроста в передней части (зубовидного отростка). Аксис служит для вращения первого позвонка посредством связок, располагаемых в его отверстии: атлант неспособен на повороты ввиду анатомических особенностей;

  • С 3;
  • С 4;
  • С5;
  • С6;
  • С7 — выступающий позвонок.

Последние позвонки подписаны в соответствии с правилами номенклатуры. Их название обусловлено латинским словом цервикальный — parscervikalis- C.

Позвоночник человека отделы

Грудной отдел (торакальный)

Parsthoracalis- Т, ТhилиD -так обозначают составляющие грудного отдела. Взаиморасположение их достаточно плотное. Позвонки торакального отдела принимают участие в формировании грудной клетки. Они не являются одним целым с ребрами за счет наличия вспомогательных суставных структур, отвечающих за подвижность грудного отдела. Такие особенности строения позвонка отдела позволяют человеку дышать.

Пояснично-крестцовый отдел (люмбальный — L)

Самый подвижный из всех участков. Его межпозвоночные диски более вытянуты, чем в других отделах. К массивным позвонкам прикреплены продольные связки — задняя и передняя. Существуют дополнительные желтые связки, объединяющие дужки позвонков, межосистые и межпоперечные связки. По всей длине позвоночника идет выйная связка.

Образование межпозвоночных суставов происходит посредством суставных отростков. В поясничном отделе они пребывают в сагиттальном положении.

Пот телу позвонка или рядом с ним расположены кровеносные сосуды, в числе которых крупные артерии. Они размещаются в отверстиях тазовой и дорсальной поверхностей крестца. Первая имеет выпуклую, вторая — вогнутую форму.

Прочность одела обеспечивается за счет срастания позвонков между собой — они образуют кость. Форма крестца — треугольная.

Копчик

Характеристика типичного строения позвонка копчика: пирамидальная форма. От его первого позвонка отходят копчиковые рога, представляющие собой верхние суставные отростки. Эти отростки соединяются с крестцовыми рогами, образуя тем самым крестцово-копчиковое соединение.

Копчик анатомия

Последний отдел хребта формируется тремя-пятью сросшимися рудиментарными позвонками. К их передним частям крепятся мышцы и связки, участвующие в работе мочеполовых органов и дистальных отделов толстой кишки.

Общая информация

Строение позвонков у людей обусловлено их морфологическими и функциональными свойствами. Благодаря отличиям звеньев хребет и разделяют на пять частей, каждая из которых обладает подвижностью в большей или меньшей степени, разной устойчивостью к ударам. Но общей чертой для всех сегментов позвоночного столба является:

  • наличие внешнего твердого, внутреннего губчатого вещества;
  • отверстия, по которым проходит спинной мозг и крупные артерии;
  • парные верхние и нижние отростки.

Движение и амортизация возможны посредством эластичных межпозвоночных дисков из хрящевой ткани.

Элементы хребта человека являются важнейшими единицами опорно-двигательной системы, вместе они образуют ось тела и обеспечивают опору корпусу. Строение позвонков достаточно простое, но этот факт не преуменьшает их роли в организме.

Иногда, в результате воспалительного процесса или чрезмерной нагрузки, случается защемление нервных корешков, что приводит к резкой сковывающей боли. Именно участок передавливания определяет набор своеобразных симптомов.

Содержание:

  • Анатомические сведения
  • Этиологические факторы
  • Симптоматическая картина
  • Диагностирование
  • Лечебные мероприятия

Артроз крестцово-подвздошного сочленения — это редко встречающаяся патология из группы остеоартроза. Дистрофия, хронически протекающая и развивающаяся в крестцово-подвздошных суставных соединениях, сопровождается воспалением и болевым синдромом. Он иногда способен затихнуть и возобновиться вследствие охлаждения либо перенапряжения в крестцовой зоне.

Анатомические сведения

Такое сочленение представлено пятью крестцовыми позвонками, которые сращиваются в период от 23 до 25 лет. При рождении позвонки не соединены друг с другом, однако, с течением времени, примерно к пятнадцати годам, происходит сращивание нижних трех крестцовых позвонков, а потом и верхние два претерпевают процесс сочленения.

На боковой плоскости крестца имеются ушкоподобные суставные поверхности, необходимые человеческому организму для присоединения подвздошных костей.

Взаимосоединение между крестцовыми и тазовыми костными образованиями образуется посредством суставного связочного аппарата. Он выполнен пучками, туго натянутыми с синовиальной капсулой. Соединение парное и тугое, которое, не взирая на несильную подвижность, играет огромную роль. Он оснащен щелевидной полостью. Суставные поверхности покрыты хрящевыми оболочками и группой артериальных сосудов, которые питают таз и позвоночник.

Синовиальная оболочка, которая покрывает весь сустав,  заполнена жидким содержимым, обеспечивающим мягкое взаимотрение суставных компонентов и предотвращает их износ. Амортизирующая функция обеспечена гиалиновым хрящом. В случае развития артроза трансформируется хрящевой диск — он твердеет, формируются дистрофические явления, иногда возникают костные наросты – остеофиты (деформирующая форма).

Этиологические факторы

Провоцирующими моментами могут стать:

  • отказ от ношения поддерживающего бандажа в период беременности;
  • инфекционные процессы в крестце;
  • травмирование в пояснично-крестцовой области;
  • неправильное распределение веса во время переноски груза;
  • тяжелый физический труд;
  • гиподинамия и сидячий образ трудовой деятельности;
  • аутоиммунные процессы;
  • онкологические заболевания;
  • болезни ревматического характера.

Средний и старший возраст — самый подверженный патологии возрастной период. Больше предрасположены женщины, поскольку они наделены специфическим строением таза. Поэтому к таким факторам-провокаторам можно отнести и беременность.

Симптоматическая картина

Клиническая картина отличается специфичностью:

  • тупое и ноющее болевое ощущение в пояснично-копчиковой области;
  • приступы острого болевого ощущения во время совершения двигательных актов;
  • ограничение подвижности во время поворотов и наклонов;
  • дискомфортное ощущение при длительной ходьбе либо сидении;
  • отек поясничной зоны;
  • спазмирование;
  • специфическая раскачивающаяся походка.

В этот период развивается дистрофия в хрящевой пластине. Удерживающие кости связочные волокна воспаляются с потерей тонуса. Непроизвольные сокращения сухожилий могут спровоцировать болевые приступы и вызвать скованность во время движения.

Диагностирование

Диагностические мероприятия патологического процесса основаны на следующих действиях:

  • Визуальный осмотр больного.
  • Пальпирование позвоночного столба в крестцовой зоне.
  • Исследование крови.
  • Рентгенографическое исследование позвоночника.
  • Компьютерная томография.

В понятие осмотра больного входят тщательное физикальное обследование, опрос пациента (сбор и анализ анамнестических данных), оценка биомеханических способностей организма с определением силы и тонуса мышечной системы и походка человека, исследование амплитуды двигательных актов в поясничной области.

Болезненные признаки илео-сакрального артроза иногда наблюдаются при пальпировании поясничной зоны позвоночного столба. При этом следует отдифференцировать такую болевую симптоматику при гинекологических заболеваниях у женщин.

Биохимическое исследование крови позволяет определить наличие в организме воспалительного процесса, локализующегося в крестцовой области в случае высокой СОЭ.

Рентгенографическое исследование должно захватывать область таза. Такой метод позволить отличить артрозное поражение соединений позвоночника от остеомиелита и травмирования.

В качестве основного диагностического метода на современном этапе выступает компьютерная томография либо КТ. Такое исследование поможет исключить сакроилеит и онкологические новообразования у больного.

Лечебные мероприятия

Лечение характеризуется комплексностью и предусматривает ряд мероприятий:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапевтическое лечение;
  • лечебный массаж,
  • ортопедический режим и пр.

В качестве лекарственного лечения выступает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов таблетированной формы либо в качестве мазей для наружного применения. НПВП помогают быстро купировать болевой синдром. При устойчивом болевом приступе (сакродиния) показаны кортикостероидные препараты и проведение блокады на основе лидокаина, кеналога, дипроспана, гидрокортизона.

Физиотерапевтические методы предусматривают УВЧ и лазерную терапию, радоновые, серные ванны, магнитолечение. Физиотерапевтические процедуры помогают в снятии отека, воспалительного процесса и уменьшить болезненные ощущения, способствует возвращению нормального объема движений, улучшению мышечного тонуса.

Мануальная терапия выступает одним из базисных методик. Лечебный массаж способствует нормализации кровообращения и тонуса мышцы, что в свою очередь стимулирует улучшение трофики с последующим восстановлением хрящевой ткани.

  • Почему появляется «вдовий горб» и как его убрать?
  • Проявления и терапия дискогенной миелопатии
  • Почему ломит кисти рук?
  • Почему болит низ спины?
  • Проявления и терапия плексита локтевого сустава
  • Артроз и периартроз
  • Боли
  • Видео
  • Грыжа позвоночника
  • Дорсопатия
  • Другие заболевания
  • Заболевания спинного мозга
  • Заболевания суставов
  • Кифоз
  • Миозит
  • Невралгия
  • Опухоли позвоночника
  • Остеоартроз
  • Остеопороз
  • Остеохондроз
  • Протрузия
  • Радикулит
  • Синдромы
  • Сколиоз
  • Спондилез
  • Спондилолистез
  • Товары для позвоночника
  • Травмы позвоночника
  • Упражнения для спины
  • Это интересно
    27 февраля 2019

  • Поможет ли Алмаг при ревматоидном артрите?
  • 27 февраля 2019

  • Боль в пояснице, отдает в ногу и ягодицу — в чем может быть причина?
  • 26 февраля 2019

  • Боли в плече, после уколов появилась слабость в ноге
  • 26 февраля 2019

  • Реакция на препарат — нужно ли продолжать делать уколы?
  • 25 февраля 2019

  • Боли в груди и лопатке, тяжело поворачивать голову

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2019 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Добавить комментарий