Гипоплазия головки плечевой кости

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Для того чтобы понять, как работает плечо, необходимо разобраться в том, какие механизмы и элементы задействованы в этом процессе. Плечевой сустав имеет сложное строение и входит в состав плечевого пояса.

Научное определение понятия «плечо» не совпадает с бытовым представлением о значении этого термина. С точки зрения анатомии к этой части тела относится лишь отрезок руки от плечевого сочленения до локтевого сгиба. То, что мы называем плечом в быту, на научном языке именуется плечевым поясом. Благодаря своему уникальному строению он позволяет выполнять движения руками во всех плоскостях.

Строение

4-08-6

Плечевой сустав находится в верхней точке руки. Он ближе всего находится к телу и является самой крупной частью верхней конечности. Он состоит из:

загрузка...
  • Суставной поверхности на лопатке.
  • Плечевой кости, которую окружают продольные мышцы.
  • Соединительной ткани.
  • Подкожной жировой клетчатки.
  • Кожи.
  • Синовиальной губы.
  • Эластичной капсулы, в которой находится плечевой сустав.
  • Связок и толстого слоя мышц, которые укрепляют плечо.

Связь с ЦНС осуществляется через подмышечный нерв, а также ветви длинного грудного, лучевого и подлопаточного нервов.

Движения в плечевом суставе могут осуществляться человеком во всех плоскостях. Благодаря особой подвижности этого сочленения, руки можно свободно поднимать, заводить за голову и спину. Необычная анатомия плечевого сустава стала причиной его нестабильности и появления высокого риска возникновения травм.

Функции

Высокая подвижность плеча обусловлена эффективной работой не только его сочленения. Весь необходимый объем движений доступен благодаря совокупной работе всех суставов рук и плечевого пояса. Выделяют три оси движения этого сочленения:

  1. Фронтальная ось. Отвечает за функцию сгибания и разгибания.
  2. Сагиттальная ось. Задействована при отведении рук.
  3. Вертикальная ось. Организует вращение.

Плечевое сочленение само по себе способно обеспечить подвижность верхних конечностей только до линии плеч. Для выполнения определенных движений, к работе подключаются разные сегменты:

  1. Для того чтобы поднять или опустить руки, а также завести их за спину осуществляется сгибание или разгибание. Плечевой сустав при этом работает только до горизонтальной оси. Далее к работе подключаются ключица и лопатка.
  2. При выполнении движений, напоминающих взмахи крыльев, после того как сустав доводит конечности до уровня плеч, в работу включаются лопатки и позвоночный столб. Таким образом, руки поднимаются до вертикальной оси.
  3. Пожатие плечами требует одновременной работы плечевых суставов, ключиц и лопаток.
  4. Вращательные движения рук вокруг трех основных осей выполняются при взаимодействии верхних конечностей, лопаток и ключиц.

Кости

image-343

Плечевой сустав образован соединением верхней части кости плеча (головки) с лопаткой. Иначе его называют шаровидным благодаря округлой головке. Ее форма в точности совпадает с очертаниями суставной поверхности. Место соединения называют суставной (гленоидальной) впадиной. В этой точке плечевая и лопаточная кости формируют сустав. Плечевая кость удерживается в суставе за счет хрящевой пластинки. Она образована по краям гленоидальной впадины и полностью повторяет ее форму, охватывая головку трубчатой кости.

Строение плечевого сустава имеет две интересные особенности:

  1. Размер головки шаровидной формы в несколько раз превышает объем лопаточной впадины.
  2. Суставная капсула, объединяющая кость плеча и лопатку, не имеет дополнительных хрящей, перегородок и дисков.

Важную роль играет ключица. Эффективная работа плечевого сустава невозможна без этой небольшой трубчатой кости.

Околосуставные ткани

Плечевой сустав окружают три основных образования – хрящевая пластина, суставная капсула и связки. Все эти ткани отличаются по своему строению, происхождению и основным функциям. Но благодаря их взаимодействию верхние конечности человека достаточно подвижны. Кроме того, околосуставные ткани выполняют защитную функцию, снижая риск возможных повреждений.

Хрящевая пластина сглаживает разницу в размерах между головкой плечевой кости и гленоидальной впадиной. Она смягчает незначительные толчки и удары, однако запаса ее прочности может быть недостаточно при сильном физическом воздействии.

Суставная капсула

image-345

Головка шаровидного сустава человека сохраняет свое правильное положение за счет системы связок сочленения плеча. Эта прочная соединительная ткань срастается с тонкой суставной капсулой. Толщина ее поверхности неоднородна. Наиболее плотный слой находится на наружной поверхности оболочки. К нему относится клювовидно-плечевая связка. Начинаясь от клювовидного отростка, она перекидывается через головку одноимённой кости и крепится с внешней стороны. Выполняет удерживающую функцию, препятствуя лишнему разгибанию сочленения с наружной стороны плеча. Отличается высоким уровнем прочности.

Другие участки сочленения укрепляют менее развитые суставно-плечевые связки (образованы верхним, средним и нижним пучками). Несмотря на то что они играют менее важную роль в работе сустава, в местах их дислокации присутствуют характерные утолщения. Сегменты суставной капсулы, находящиеся между связками, являются более тонкими и слабыми.

Суставные сумки

Нормальное скольжение сухожилий плечевого сочленения обеспечивается за счет расположенных в окружающих его тканях синовиальных сумок. Они представляют собой полости, заполненные внутрисуставной жидкостью. Количество сумок, их строение и форма зависит от индивидуальных особенностей каждого человека:

  1. Наиболее распространенной является подлопаточная суставная сумка. Она располагается на участке между подключичной и дельтовидной областями либо в районе шейки лопатки.
  2. Несколько выше, между клювовидным отростком и сухожилием подлопаточной мышцы, образована подклювовидная сумка.
  3. Самая крупная сумка (ее размеры совпадают с ладонью человека) носит название поддельтовидной. Располагается с наружной стороны плечевого сустава, в районе дельтовидной мышцы. Представляет собой одно крупное или большое количество мелких образований.

Суставные сумки обеспечивают плавность движений и защищают оболочку сочленения от растяжений.

Строение мышц

7_cr

Нормальную подвижность сочленения обеспечивают суставная капсула и система связок вокруг нее, а основную укрепляющую и двигательную роль играют мышцы плеча. Мышечной тканью и сухожилиями образован прочный и эластичный удерживающий каркас.

Плечевой сустав окружают следующие мышцы:

  1. С наружной стороны и сверху сочленение покрывает дельтовидная мышца. Она не имеет прямой связи с суставной капсулой, но при этом защищает сустав с трех сторон. Дельтовидная мышца объединяет сразу три кости – плечо, лопатку и ключицу.
  2. С лицевой стороны сустав прикрыт двуглавой мышцей (бицепсом). Одним концом она закреплена на лопатке, проходит через сустав и уходит внутрь оболочки в межбугорковую борозду к плечевой кости.
  3. С внутренней стороны сустава расположен трицепс (трехглавая мышца). Он состоит из трех частей – длинной, литеральной и медиальной головки. Отвечает за отведение руки назад и участвует в разгибании предплечья.
  4. С внутренней стороны, под головкой бицепса, сустав защищает клювовидная мышца. Она отвечает за сгибание плеча, участвует в подъеме руки вверх.

В основном мышцы укрепляют плечевой сустав человека с внешней стороны, внутренняя и нижняя часть при этом практически не защищены. С этим связано большинство травм.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Развитие

При формировании плода в утробе матери кости плечевого сустава разобщены. После родов его развитие плеча проходит несколько этапов:

  • При появлении ребенка на свет округлая головка шаровидного сустава практически полностью сформирована, суставная впадина недоразвита, а хрящевая пластина развита не до конца.
  • Весь первый год жизни ребенка плечевое сочленение находится в процессе укрепления. Капсула сустава сжимается, уплотняется и срастается с клювовидно-плечевой связкой. В результате этого процесса снижается подвижность сочленения и риск получения травм.
  • В последующие два года сегменты плечевого сустава значительно увеличивают свои размеры и принимают окончательную форму. Выросшие кости растягивают связки и суставные капсулы. Подвижность становится максимальной.

Меньше всего метаморфозам подвержена головка кости плеча. В процессе формирования она лишь незначительно изменяет свою форму. Своих максимальных размеров головка достигает уже ближе к периоду полового созревания.

Кровоснабжение

risunok9

Основными источниками кровотока плеча является основная подмышечная артерия. Она пересекает одноимённую впадину и уходит в плечевую мышцу. Отведение продуктов обмена веществ осуществляется через плечевую и подмышечную вены. Вспомогательная роль отведена лопаточному и акромиально-дельтовидному сосудистым кругам. Они образуют густую сеть из сосудов в глубине дельтовидной и подлопаточной мышц.

Особое расположение вспомогательных кругов позволяет осуществлять прямое кровоснабжение плечевой артерии в случае нарушения работы основного кровотока.

Патология

tbod42ljdey

Наиболее часто заболевания плеч связаны с травмами – вывихами, повреждениями мышц и связок. Это объясняется особым строением сустава. Чаще всего патологии развиваются в результате таких травмирующих факторов, как:

  • Резкие движения верхними конечностями.
  • Неправильные физические нагрузки, поднятие тяжестей.
  • Падения и ушибы плечевого сустава.
  • Нарушение кровообращения в области связок.

Терапия в таких случаях носит консервативный характер – обездвиживание (ношение ортезов), физиотерапия. Оперативное вмешательство допускается только в случае застарелых травм.

Существует ряд заболеваний, которые могут вызывать болевые ощущения в плече. К ним относятся артроз акромиально- ключичного сочленения, артрит; остеохондроз, неврит, плексит и т. д. Поэтому очень важно при проявлении болевого синдрома незамедлительно обратиться к врачу.

Анатомия человеческого плеча уникальна и имеет свои слабые стороны. Поэтому очень важно, чтобы все его сегменты взаимодействовали точно и слаженно. Только в этом случае сустав будет эффективно справляться со своими функциями.

Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

Немного анатомии

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.

Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.

Что такое импиджмент плечевого сустава

Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.

Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.

Типы импиджмент-синдрома:

  1. Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
  2. Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

Характерные симптомы заболевания

Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

Тест

Особенности проведения

Причины появления боли при выполнении теста

Тест Хокинса Больного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутри Сужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой
Знак Нира Одной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутри Соприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава
Болезненная дуга Пациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусах Ударение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением
Тест тревоги Специалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружу Разрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава

Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.

Методы диагностики

Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.

Тест Нира

Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.

УЗИ

Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.

Рентгенография

Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.

Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте

Форма акромиона Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома
Критический угол плеча (CSA) Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов
Акромогумеральный индекс (AI) Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом

МРТ

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.

Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава

Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.

При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.

Консервативное лечение

В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.

Методы консервативной терапии:

  • нестероидные противовоспалительные средства. Для борьбы с болью пациентам на протяжении 1-2 недель вводят лекарства из группы НПВС. Клинические исследования подтвердили, что они обеспечивают гораздо лучший эффект, чем плацебо;

  • инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
  • физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;
  • ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.

Реабилитация при импиджмент-синдроме

Хирургическое лечение

По статистике, в операции нуждается около 30% больных с импиджмент-синдромом. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить патологию. Существует ряд факторов, наличие которых значительно повышает вероятность неудачного исхода лечения.

Предикторы неблагоприятного исхода операции:

  • тяжелая атрофия или жировое перерождение мышц;
  • повреждение более двух сухожилий;
  • предоперационное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости менее 7 мм;
  • нарушение наружной ротации конечности.

Сегодня золотым стандартом лечения импиджмента считается субакромиальная декомпрессия в комплексе с бурсэктомией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет передне-нижнюю и нижне-боковую части акромиона, выполняет резекцию клювовидно-акромиальной связки. Вместе с этим он иссекает воспаленную субакромиальную сумку.

К неудачному исходу операции может привести неправильная постановка диагноза, неадекватное определение показаний или технические ошибки во время хирургического вмешательства.

Добавить комментарий