Боли в копчике справа причины

Содержание

Боль в копчике: почему она возникает и как её лечить

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Болевой синдром в области нижней части спины и боль в копчике — распространенный симптом, сопровождающий различные состояния — от неврологических болезней до нарушения кровоснабжения копчиковой зоны. Давайте разберемся, почему болит копчик и что можно сделать для того, чтобы вылечиться.

Содержание статьи:
Причины болей в копчике
Симптомы
Методы лечения
Профилактика

Причины

Боль в копчике способна возникать по причинам, которые можно разделить на несколько категорий:

Кожные заболевания

боли в копчике

При кожных заболеваниях может возникать достаточно сильный болевой синдром, особенно если они сопровождаются повреждениями нервных волокон. Свищи заднепроходной области, пролежни поясницы и ягодиц, фурункулы в поясничной и ягодичной области — состояния, которые при отсутствии лечения «углубляются» в буквальном смысле этого слова: происходит повреждение все более глубоких слоев тканей и, при воспалении нервных окончаний, развивается сильная болезненность. В зависимости от того, какой затронут нерв, болит копчик или же боль иррадиирует (отдает) в задний проход, бедро, поясницу.

загрузка...

Мышечные нарушения и заболевания

Копчик, как и весь позвоночник, окружен мышечным корсетом, защищающим позвоночник от травм, усиливающий его выносливость и предупреждающий деформацию. Но мышцы, воспаленные в результате кого-либо заболевания (миалгия, миопатия и др.) могут стать причиной ущемления нервных окончаний и, как следствие, привести к боли в любом отделе позвоночника, в том числе в копчиковой зоне.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Такие состояния, как остеохондроз, спондилоартроз, сколиоз, кифоз могут стать причиной деформации позвоночника, вследствие чего нарушается его правильное положение и кровоснабжение. По этой причине все отделы позвоночника страдают от недостатка питательных веществ и кислорода, и начинается постепенное разрушение костных и хрящевых тканей. В позвонках, не обеспеченных должной амортизацией (при истончении и проседании межпозвонковых дисков), ущемляются нервные окончания. К ущемлению седалищного нерва также приводит пояснично-крестцовый радикулит (ишиас).

Травмы

Травмы копчика — пожалуй, самая распространенная причина болевого синдрома. В основном переломы копчика носят профессиональный и сезонный характер. К примеру, перелом — самая частая травма среди людей, профессионально занимающихся или увлекающихся фигурным катанием и конькобежным спортом. Это связано с тем, что на катках и ледовых дорожках образуются «идеальные» условия для перелома: сочетание твердой поверхности и ускорения, с которым конькобежец или фигурист ударяется копчиком при падении на лед.

травма в гололед

Гололеды в зимнее время — тот самый «сезонный» фактор риска, способствующий переломам копчика.

Еще одной причиной, из-за чего болит копчик, является, как ни парадоксально, полное отсутствие причин. Такое состояние, когда никакие средства и методы диагностики не могут установить происхождение боли — достаточно редкое. От общего количества людей, обратившихся к врачу с жалобами на болезненность копчика, идиопатия (отсутствие причин) регистрируется всего у 1.2% пациентов.

Полезное видео о травме в копчиковой области и вообще про боль в копчике:

Симптомы

Интенсивность и регулярность боли может значительно варьироваться (в зависимости от причин, вызывавших болевой синдром):

  • при поражениях нервов позвоночного столба или нервных окончаний в ягодичной области, боль может не иметь четкой локализации — больной неспособен объяснить, где именно у него болит. Это связано с тем, что боль носит отраженный характер и «передается» в копчик от нервного окончания, которое может быть расположено в ягодице, поясничном отделе позвоночника и пр. Кроме этого, боль может сопровождаться или сменяться периодами жжения или зуда в копчике, что обусловлено неправильной передачей сигналов поврежденными нервами;
  • при травме боль возникает внезапно, часто уже в момент падения на копчик или удара по нему. Нередко больные рассказывают, что при падении слышали отчетливый «хруст» или «треск» в копчиковой зоне. Кроме боли на копчике может наблюдаться кровоподтек. Боль при переломе копчика приобретает наибольшую интенсивность при прикосновении и надавливании на копчик и во время ходьбы. Попытка принять сидячее положение может вызывать резкую и непереносимую боль в травмированном участке;
  • кожные заболевания на копчике или прилегающих к нему участках определяются визуально: это могут быть покрасневшие вспухшие узелки, наполненные жидкостью или гноем волдыри, потемневшие участки кожи (сухие и шелушащиеся или мокнущие).

Как врач обследует человека с такими болями

В зависимости от происхождения болей в копчике назначаются следующие диагностические процедуры:

  • при кожных поражениях копчиковой зоны, сопровождающихся воспалением и нагноением, врач может назначить лабораторные анализы соскоба для определения возбудителя;
  • при подозрении на заболевания позвоночника или травму копчика, назначается рентгенографическое исследование. На снимке определяются деформации позвонков, их смещение по отношению друг к другу или трещины, проходящие по телу или отростку позвонка — признак перелома. В ряде случаев перелом копчика может подтвердиться при пальпации: поврежденные позвонки имеют ненормальную подвижность и болезненность;
  • воспалительный процесс в мышцах и их функциональность исследуется при помощи КТ, МРТ, электромиографии.

Лечение

Лечение всегда направлено на устранение причин, почему болит копчик, то есть причин, вызвавших это неприятное состояние. Таким образом, кроме невропатолога и вертебролога (специалиста по лечению заболеваний позвоночника) назначения могут проводиться и другими специалистами — дерматологом, инфекционистом, ортопедом и др.

Медикаментозное лечение

Для медикаментозного лечения болей в копчике используются препараты, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием. На сегодняшний день чаще всего применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые одновременно снимают болевой синдром и ограничивают воспалительный процесс. К этой группе препаратов относятся Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Напроксен и другие.

При травматическом происхождении боли в копчике могут назначаться биостимуляторы и микроэлементы, способствующие сращиванию костных тканей.

При глубоких инфекционных поражениях кожи в копчиковой зоне целесообразно применение антибактериальных, противогрибковых и противовирусных препаратов (в зависимости от вида микроорганизмов, вызвавших воспаление). Такое лечение позволяет предотвратить инфицирование костных тканей копчика, и проникновение инфекции в кровеносное русло и спинной мозг.

Физиотерапия

Сама по себе боль в копчике не требует физиотерапевтического лечения. Но в этом могут нуждаться заболевания и состояния, вызвавшие боль.

Так, при остеохондрозе и спондилоартрозе применяются электрофорез и фонофорез с мазями и гелями, содержащими хондропротекторы. УФО и УВЧ-терапия эффективны в стадии ремиссии, способствуя ускорению восстановления тканей.

При переломах копчика, для более продуктивного сращивания повреждений, используются аппликации с препаратами кальция.

Если боль очень беспокоит пациента и значительно снижает качество его жизни, лечащий врач может назначить физиотерапевтические процедуры с применением обезболивающих препаратов. Под воздействием тепла или электростимуляции действующее вещество проникает непосредственно в болезненный участок, быстро снимая боль.

Народные методы лечения

Проконсультировавшись с лечащим врачом, вы можете дополнить основное лечение методами народной медицины.

Парафиновые аппликации на область копчика рекомендуются при возрастных изменениях в позвоночнике, когда снижается его подвижность. Такие прогревания копчика улучшают кровоснабжение тканей, ускоряют в них обменные процессы и уменьшают боль в копчике. Особенно полезна эта процедура пожилым людям, ведущим сидячий образ жизни.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Антисептические препараты, приготовленные на основе очищенного растительного масла, являются надежным методом профилактики пролежней (которые часто возникают на крестце) и их лечения. В 200 г. масла, нагретого до 40оC, положите по 1 ст.л. цветков аптечной ромашки, календулы и листьев грецкого ореха. Эту смесь нужно настаивать в темном месте 2 недели, и затем, не процеживая, наносить тонким слоем на участки с пролежнями.

Важно: при инфекционных гнойных поражениях на коже копчика недопустимо использовать какие-либо народные средства без консультации с врачом.

Профилактика

Если профилактика заболеваний кожи, позвоночника и мышц нуждается в стандартных рекомендациях (своевременное обращение к врачу, ведение здорового образа жизни, умеренные физические нагрузки и пр.), то травматическая боль в копчике требует неординарного и при этом очень простого подхода.

Научитесь правильно падать. Существует большое количество литературы, и даже тренингов, обучающих правильной «группировке» мышц и правильному падению на землю. Особенно такие тренинги будут полезны людям, занимающимся командными и зимними видами спорта (категория людей, наиболее подверженных травмам спины).

Регулярно и правильно падая на спортивный мат или другую упругую и мягкую поверхность, вы сможете «воспитать» в своем теле своего рода рефлекс. И при первом же сигнале о неустойчивости тела, поступившем от вестибулярного аппарата, мышцы будут приходить в состояние повышенной готовности, чтобы возможное падение не закончилось травмой.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «Пошаговый план восстановления подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе» и начинайте выздоравливать без дорогого лечения и операций!

Получить книгу

Боль в области копчика

Боль в копчике – это достаточно распространенная жалоба многих взрослых людей. К сожалению, мало кто обращается с такими жалобами к специалисту, ввиду деликатности проблемы и незнания того, к какому врачу идти на прием. Тем не менее кокцигодиния (так называют в медицинском обществе боль в области копчика) вызывает существенный дискомфорт, становится причиной утери работоспособности и снижения качества жизни многих людей.

Следует знать, что из-за анатомических особенностей строения таза у женщин и детородной функции, представительницы слабого пола в несколько раз чаще сталкиваются с кокцигодинией, нежели мужчины. Боль в районе копчика у ребенка возникает редко, так как средний возраст людей, сталкивающихся с таким симптомом, составляет 35-55 лет. Ниже будут рассмотрены самые частые причины болезненных ощущений и мероприятия, которые помогут от них избавиться.

Анатомические особенности

Копчик – это конечный отдел позвоночника, который представляет собой небольшую кость треугольной формы (вершиной треугольника является хвостик копчика), образованную 3-5 сросшимися позвонками. У человека этот орган не выполняет никакой функции и считается рудиментарным. Когда-то с помощью копчика у наших предков к туловищу присоединялся хвост.

Тем не менее, этот участок содержит большое количество нервных волокон, мышц и связок, повреждение которых может вызывать длительную и сильную боль.

Копчиковая кость крепится к крестцу с помощью малоподвижного крестцово-копчикового сустава. Благодаря этому сочленению копчик имеет возможность отклониться назад при родах и увеличить диаметр родовых путей женщины.

Важно знать! Именно рождение ребенка часто становится причиной того, что у женщин болит копчик, так как во время прохождения ребенка по родовым путям копчик может отклониться сильнее, нежели это может быть в обычном состоянии (большой плод, узкий таз матери, стремительные роды). Это становится причиной травмы – вывиха, подвывиха, перелома, растяжения связок, что и вызывает в последующем хроническую кокцигодинию.

Сквозь отверстия в копчиковой кости проходят некоторые нервные волокна спинного мозга, которые иннервируют органы малого таза (матка, мочевой пузырь, яичники), наружные половые органы, прямую кишку и анальное отверстие, кожу промежности. Нередко причиной появления болевого копчикового синдрома являются болезни указанных органов из-за совместной иннервации.

К копчику крепятся и берут начало несколько небольших связок и мышц, которые также принимают участие в функционировании органов малого таза. Соответственно, заболевания этих органов могут сопровождаться болью в копчиковой зоне.

Причины боли в копчике

Рассмотрим, почему же может болеть копчик и что с этим делать.

Травма

Травматическое повреждение копчика чаще всего возникает при падении на ягодицы, вследствие прямого удара в копчиковую зону или во время родов. При этом приходится сталкиваться с его ушибом, вывихом или переломом.

Сразу различить эти виды травм сложно. Для этого потребуются дополнительные методики обследования, так как симптомы практически одинаковые:

  • отек, гематома, синяк в месте проекции копчика между ягодицами;
  • сильная боль, которая возникает в момент травмирования, усиливается при попытке сесть и встать, во время дефекации и половой близости у женщин;
  • в случае перелома при пальпации можно отметить крепитацию – специфический звуковой и тактильный феномен, который возникает вследствие трения друг о друга костных отломков.

Копчиковая киста

Если в области копчика появилась шишка и сильная боль, покраснение и отек, то следует заподозрить такую болезнь, как копчиковая киста, или эпителиальный копчиковый ход. Суть патологии заключается в следующем. В жировой клетчатке в районе копчика присутствует канал, который одним концом сообщается с копчиковой костью, а другим слепо оканчивается в толще подкожного жира выше заднего прохода. Этот канал выстелен эпителиальными клетками и открывается наружу несколькими отверстиями строго по ходу межъягодичной складки.

Некоторые специалисты считают это заболевание врожденным, другие же указывают на его связь со склонностью к врастанию в кожу волос, которые и становятся причиной образования эпителиального хода.

Так или иначе, а болезнь долгое время не беспокоит своего хозяина, может протекать бессимптомно до самой смерти. Но в случае когда содержимое канала инфицируется (бактерии проникают внутрь сквозь описанные отверстия), развивается воспалительный процесс, который сопровождается накоплением гноя внутри эпителиального хода.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если такое случается, то пациенты предъявляют жалобы на то, что копчик опух, появилось покраснение и шишка в его области, интенсивная боль. В некоторых случаях патология сопровождается и общими симптомами – лихорадкой, общей слабостью, болью в мышцах и другими признаками интоксикации организма. Лечить такую осложненную копчиковую кисту нужно хирургическим путем.

Ожирение

Это достаточно распространенная причина хронической кокцигодинии, но почему-то о ней многие забывают и не воспринимают ее всерьез. Если индекс массы тела увеличивается до 30 и более, то значительно повышается риск хронического копчикового синдрома. Дело в том, что избыток жировой ткани в области ягодиц приводит к неправильному положению таза в положении человека сидя, повышенной нагрузке на копчиковую кость и ее подвывиху.

Если описанная ситуация совпадает еще и с сидячей работой, то развитие кокцигодинии у такого человека очень вероятно.

Остеохондроз

Дегенеративно-дистрофические поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника могут приводить к тому, что болит копчик. Если в патологический процесс вовлекаются нервные волокна (их сдавливание или раздражение), которые проходят ниже через отверстия в копчиковой кости, то развивается хроническая кокцигодиния. Одновременно у пациента появляются такие симптомы, как онемение кожи промежности, нарушение функционирования прямой кишки, мочевого пузыря, эректильная дисфункция у мужчин.

Проктологические заболевания

Из-за тесного анатомического соседства поражения прямой кишки и анального отверстия могут сопровождаться кокцигодинией, которая в таком случае является ложной. Боли в копчике появляются у пациентов с геморроем, острой и хронической анальной трещиной, парапроктитом, опухолями прямого кишечника.

Гинекологические болезни

С причинами, которые вызывают кокцигодинию во время родов и беременности, мы разобрались выше. Но такие симптомы могут возникать и у женщин, которые никогда не рожали. Связаны они с некоторыми гинекологическими недугами, а именно: с эндометриозом, воспалительными поражениями матки и ее придатков, опухолевыми заболеваниями женских половых органов.

Опухоли костей таза

Среди опухолей такой локализации могут быть как злокачественные, так и доброкачественные. Чаще всего приходится сталкиваться с остеосаркомой, хондросаркомой, тератомой. Последняя опухоль, как правило, доброкачественная и встречается преимущественно у детей. Она состоит из зародышевых клеток и является врожденной. Поэтому тератомы часто диагностируются еще до родов у ребенка с помощью УЗИ-скрининга. Лечение только оперативное.

Следует знать, что установление истинной причины кокцигодинии – это очень сложная задача, так как примерно 1/3 всех случаев такого болевого синдрома относятся к идиопатическим, то есть к тем, этиология которых остается неизвестной.

Диагностическая программа

Итак, к какому врачу обращаться при боли в копчике? Несколько специалистов занимаются этой проблемой. Для начала нужно посетить терапевта или семейного врача, который, опираясь на жалобы и данные осмотра пациента, назначит дополнительные консультации проктолога, гинеколога для женщин, травматолога-ортопеда.

Диагностическая программа включает следующие мероприятия:

  1. Сбор жалоб и изучение истории болезни, выявление факторов риска развития кокцигодинии у пациента (падения, удары, лишний вес, патологические роды и пр.).
  2. Визуальный осмотр и пальпация. Позволяет выявить изменение кожи над копчиком, определить наружные геморроидальные узлы, трещину анального отверстия, определить возможную деформацию в этой области, оценить подвижность копчика, выявить болезненность, крепитацию, кисту.
  3. Рентгенография. Обязательный метод исследования при кокцигодинии. Дает возможность оценить положение, форму, целостность копчиковой кости, установить ее вывихи и переломы.
  4. Проктологический и гинекологический осмотры.
  5. Дополнительные методы исследования (МРТ, УЗИ, КТ, ректороманоскопия, лабораторные методы исследования).

Если по данным всех обследований причины боли в области копчика не верифицированы, то устанавливается диагноз идиопатической кокцигодинии. Прогноз при этом неблагоприятный, так как трудно избавиться от последствий, не зная их истинных причин.

Лечение боли в копчике

Всегда лечение кокцигодинии начинается с устранения ее причины, если таковая известна. В случае когда этиология остается нераспознанной, терапия носит неспецифический характер и включает:

  1. Медикаментозное лечение с применением нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов, глюкокортикоидов и местных анестетиков для блокад, витаминов группы В, препаратов для улучшения микроциркуляции.
  2. Физиотерапевтические процедуры – дарсонвализация, ультразвуковая терапия, фонофорез, диадинамотерапия, УВЧ, парафиновые обертывания.
  3. Курсы массажа и рефлексотерапии (иглоукалывание), мануальная и кинезиотерапия.
  4. Применение специальных подушек для уменьшения давления на копчик при сидении.
  5. Хирургическое лечение при неэффективности всех описанных методик (оперативное удаление копчика).
  6. Регулярные лечебные физические упражнения после ликвидации острой боли.

Таким образом, боль в области копчика может иметь несколько причин, среди которых как неопасные для здоровья, так и те, которые несут прямую угрозу жизни человека. Поэтому при выявлении у себя признаков кокцигодинии не нужно медлить с обращением к специалисту, так как в такой ситуации дорога каждая минута.

Добавить комментарий

  • Моя спина.ру © 2012—2019. Копирование материалов возможно только с указанием ссылки на этот сайт.
    ВНИМАНИЕ! Вся информация на этом сайте является лишь справочной или популярной. Диагностика и назначение лекарств требуют знания истории болезни и обследования врачом. Поэтому мы настоятельно рекомендуем по вопросам лечения и диагностики обращаться к врачу, а не заниматься самолечением. Пользовательское соглашениеРекламодателям

    Почему болит копчик?

    Резкие боли в пояснице часто испытывают люди, которые имеют сидячую работу или подвержены сильным физическим нагрузкам. По-научному, боль в копчике имеет свое название – кокцигодиния.

    Для того чтобы узнать почему болит копчик, лучше обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы.

    Вместе с тем, определить, что вызвало неприятные ощущения можно и самостоятельно, опираясь на симптомы и общее состояние здоровья.

    Причины кокцигодинии

    На сегодняшний день можно выделить ряд причин, которые провоцируют боли.
    Соответственно способы устранения неприятных ощущений также отличаются. Боль может быть вызвана следующими обстоятельствами:

    • Травма копчика;
    • Наличие сидячей работы;
    • Киста половых органов;
    • Геморрой;
    • Заболевания позвоночника (остеопороз, остеохондроз, сколиоз, спондилез и т.д.);
    • Онкология;
    • Систематическая нагрузка на спину;
    • Во время месячных;
    • Боль в копчике при беременности;
    • После родов.

    Эти основные причины и провоцируют неприятные ощущения, такие как резкая спазмическая боль или постоянное чувство тяжести в пояснице.

    Временный дискомфорт в пояснице, который проявляется однократно, может быть вызван перенагрузкой мышц спины.

    Подробнее о причинах болей в копчике вы узнаете из видео:

    Последствия травмы

    Травма спины могла быть в раннем детстве и долгое время вообще не беспокоить пациента. Однако с возрастом может появляться ноющее ощущение в области поясницы. Непосредственно после падения копчик болит примерно 5-6 дней. Если после травмы немедленно не обратиться к врачу, то с возрастом можно приобрести серьезные проблемы со здоровьем.

    Сколько может болеть недолеченный ушиб копчика – практически всю жизнь!!!

    Поэтому если пациент не хочет всю жизнь приобретать сильнодействующие обезболивающие, лучше лечить травму копчика сразу же после ее получения.

    Причины боли в копчике у мужчин

    Неприятные ощущения в области поясницы у мужчин чаще всего вызваны наличием сидячей работы. От постоянного нахождения в одном положении, могут развиваться проблемы с мочеполовой системой мужчины, которые и вызывают боли. Также недуг может быть вызван заболеваниями кишечника. На вопрос, почему болит копчик у мужчин, может ответить только врач после проведения обследования.

    Более всего подвержены такому недугу мужчины, которые подолгу проводят время за рулем, особенно крупных транспортных средств – трактора, грузовых автомобилей, танка. В момент езды на таких машинах, систематически происходит травмирование копчика, которое влечет за собой воспалительные процессы.

    Боль в области копчика у женщин

    Причины боли в копчике у женщин весьма разнообразны. Наиболее частая причина – месячные. Многие считают, что такие ощущения нормальны и нет никаких поводов для беспокойства. На самом деле болезненные ощущения во время месячных сигнализируют о нарушении работы половых органов или наличии воспалительных процессов. Также боль в районе копчика у женщин во время месячных может быть вызвана инфекционными заболеваниями половой системы.

    Если копчик болит при беременности, это может означать наличие невралгии. Во время вынашивания плода, спинной нерв может защемиться, что влечет за собой сильную боль в пояснице.

    В такой ситуации, чаще всего копчик болит при сидении. Также, если женщина в детстве получала травму спины, то во время беременности она может испытывать сильный дискомфорт в области копчика. Почему болит копчик при беременности можно выяснить, сделав УЗИ органов малого таза.

    Если копчик болит после родов, это может означать, что рожая, женщина получила травму спины. В этой ситуации необходимо незамедлительно обратиться к гинекологу и хирургу. Только пройдя соответствующее обследование можно выяснить причины дискомфортных ощущений.

    Как лечить боли в копчике домашних условиях

    Когда болит копчик, первое что нужно сделать – выяснить причину недуга. Лечить необходимо именно первопричину, после чего можно начинать борьбу с симптомами. Для того чтобы убрать боли в копчике при сидении и вставании можно использовать медикаменты.
    Чаще всего можно встретить следующие лекарства, которые помогут убрать боль:

    • таблетки (анальгетики, НПВС), миорелаксанты и т.д. ;
    • мази, обладающие эффектом охлаждения;
    • свечи;
    • уколы, которые показаны только при сильных болях.

    Все указанные медикаменты направлены на уменьшение или полное снятие болевых симптомов. Также можно использовать народные методы лечения – компрессы из трав. Главное не использовать компрессов, которые имеют согревающие действие, а также спиртовых настоек. Народные средства, которые разогревают кожу могут спровоцировать развитие воспалительных процессов.

    Если болит копчик, когда сидишь и встаешь, то нужно постараться заниматься зарядкой. Так, хотя бы раз в1-2 час нужно вставать с рабочего места и выполнять несложную разминку. Для профилактики возникновения болей стоит подкладывать на стул подушку, которая защитит копчик от травмирования.

    Также при наличии сидячей работы, в свободное время необходимо больше лежать на животе и воздержаться от сидения на твердой мебели.

    При наличии постоянных болевых ощущений в области копчика нужно незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для сдачи анализов и прохождения обследования. После постановки диагноза, врач определит дальнейший курс лечения.

    Добавить комментарий