Инвалидность при гонартрозе коленного сустава 3 степени

Содержание

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Читать далее »

Гонартроз коленного сустава является достаточно распространенным заболеванием, лидером всех артрозов. Его активное изучение медики разных стран начали более века назад, что и обуславливает значительный прогресс в борьбе с недугом. На бытовом уровне эту патологию упорно называют отложением солей, хотя приоритетную роль процесс обызвествления не играет. Болезнь опасна в своем развитии и способна привести к ограничению подвижности и инвалидности.

Проблема гонартроза коленного сустава

Гонартроз коленного сустава требует длительного лечения, которое не всегда способно помочь без оперативного воздействия. Для того чтобы не оказаться на хирургическом столе, очень важно своевременно выявлять патологические изменения и начинать лечение на ранней стадии. Как и большинство суставных болезней, этот вид остеоартроза легче не допустить, принимая профилактические меры, чем лечить после изнуряющих болей.

Что происходит при данной болезни?

Гонартроз, или остеоартроз коленного сустава, представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение сустава, обусловленное дегенерацией хряща, вплоть до его полного разрушения, и приводящее к деформации сустава; при этом менее выраженные воспалительные реакции являются вторичными явлениями и также порождаются процессами дегенерации.

загрузка...

Начало патологии обычно связывается со структурными изменениями в ткани хряща на молекулярном уровне, в том числе и в результате нарушения кровообращения в небольших сосудах. Затем в процесс вовлекается гиалиновый хрящ, который мутнеет, уменьшается в толщине, расслаивается и покрывается разнонаправленными микроскопическими трещинами. Патологический процесс завершается полным разрушением малого и большого хряща, а при этом обнажается костное сочленение.

Что происходит при данной болезни?

Организм инстинктивно реагирует на исчезновение хряща костным разрастанием в периферийных зонах, что выражается в росте остеофитов. В результате аномальных изменений деформируется сустав, искривляется нижняя конечность. Такой итог обеспечил название разрушительной патологии — деформирующий артроз.

Болят кости: причины боли и способы лечения. 

В каких случаях применяется трубчатый бинт?

Как снять пластиковый гипс в домашних условиях — читайте тут.

Нарушения при гонартрозе

Развитие болезни идет с нарастанием следующих патологических нарушений в суставе:

  1. Нарушение обменного процесса в хрящевой ткани: постоянное питание хряща происходит за счет выделения и впитывания смазки при движении сустава, но заболевание ведет к изменению осмотического давления и нарушению подпитки; на участках повышенного давления происходит истончение хряща.
  2. Структурные изменения коллагеновых волокон: начинается размягчение надколенного хряща, нарушается амортизационная функция хряща и метаболические способности хондроцитов — хрящ утрачивает эластичность и появляется его нестабильность.
  3. Нарушение суставной конгруэнтности: активизируется синтез костного вещества, ведущий к росту остеофитов. В результате раздражается синовиальная оболочка, что порождает воспалительный процесс в ней, начинается потеря суставной подвижности.
  4. Наиболее активно разрушительный процесс протекает во внутренней области сустава и в промежутке между наколенником и бедренной костью.

Классификация патологии

Классификация гонартроза проводится в соответствии с международной системой МКБ 10 по коду 17.0 — 17.9. По особенностям этиологии выделяются 2 основных типа: первичный и вторичный остеоартроз.

Классификация патологии

Первичный (генуинный) тип представляет собой развитие дегенеративного процесса на здоровом хряще, ранее не подвергавшемся патологическим воздействиям. Процесс становится результатом механических и физиологических перегрузок. Вторичная форма болезни развивается на суставе, ранее подвергнувшемся патологическому воздействию (травма, болезнь), а начало процесса обусловлено снижением стойкости хрящевых тканей к обычным нагрузкам. Наиболее распространенная разновидность — посттравматический гонартроз.

С учетом локализации очагов поражения различается односторонний и двухсторонний гонартроз. В свою очередь, односторонний вид характеризуется повреждением сустава только на одной конечности: правосторонний и левосторонний гонартроз. Наиболее сложным и опасным является двухсторонний тип, когда разрушению подвергаются коленные суставы обеих ног. Основная причина появления этой формы — возрастной фактор.

Причины и стадии заболевания

Для того чтобы запустить дегенеративно-дистрофический процесс разрушения хрящевой ткани, нужны провоцирующие факторы.

Причины и стадии заболевания

Выделяют следующие причины заболевания:

  • нарушение обмена веществ, особенно гормональный дисбаланс;
  • нарушение кровообращения и капиллярная ломкость;
  • чрезмерный вес тела;
  • травмы колена (перелом, трещины кости, разрыв связок или мениска);
  • воспалительные болезни (ревматизм, артрит);
  • частые и длительные физические перегрузки (особенно у спортсменов — гимнастов, футболистов, легкоатлетов, теннисистов);
  • нарушения эндокринной системы;
  • генетические аномалии строения тканей;
  • наследственная предрасположенность, нарушение статики тела;
  • возрастной фактор.

Тяжесть гонартроза определяется видом поражения и осложнений.

Причины и стадии заболевания фото

Она подразделяется на 3 стадии и, соответственно, 4 степени развития:

  1. 1 стадия (1 степень): начальная фаза, характеризующаяся небольшим сужением суставной щели, заметным на рентгенограмме. Возникает чувство дискомфорта в суставе, утомляемость к вечеру, небольшое ограничение суставной подвижности.
  2. 2 стадия (2 степень): на рентгенограмме наблюдается значительное сужение щели и появление остеофитов, костных разрастаний. Возникает появление болевого синдрома с усилением при длительном стоянии или ходьбе, хруст в суставе, осложненное сгибание и разгибание ноги в колене, ограничивается угол разгибания ноги, появление признаков атрофии четырехглавой бедренной мышцы.
  3. 3 стадия (3 степень): деформация сустава с нарушение оси ноги, суставная нестабильность. Появляется резкое усиление боли даже в состоянии покоя, отеки, местная температура, нарушение подвижности сустава.
  4. 3 стадия при 4 степени тяжести: сильная деформация суставов, полное исчезновение хряща, нарушение подвижности конечности, боль носит постоянный характер.

Симптоматика

На начальной стадии симптомы гонартроза проявляются чувством стягивания мышцы под коленом и небольшим болевым ощущением после длительных пеших путешествий. По утрам или после длительного сидения требуется время для «расхаживания» сустава и исчезновения дискомфорта в колене. Развитие патологии ведет к появлению болевого синдрома под коленом. При ходьбе обнаруживается хруст в суставе. Дальнейшее прогрессирование болезни ограничивает подвижность сустава, появляются проблемы с приседанием и разгибанием ног, появляется хромота. Боли становятся все сильнее и продолжительнее.

Симптоматика

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Визуальный осмотр сустава на начальных стадиях не обнаруживает каких-либо изменений. Постепенно становится заметной суставная деформация, а затем и искривление голени. Если приложить руку к колену, то при сгибании ноги можно различить явственный хруст. Пальпация указывает на наличие болезненного участка на внутренней стороне коленного сустава.

Признаки гонартроза значительно усиливаются, если болезнь осложняется синовитом (воспалением внутренней оболочки). В этом случае уже на первой стадии заметен отек сустава за счет жидкости. На дальнейших стадиях она заполняет даже подколенную ямку на заднем суставном участке (киста Бейкера). Болевой синдром значительно усиливается.

Первичный диагноз устанавливается осмотром, пальпацией сустава, изменением направления костей, углометрией подвижности сустава. Лабораторные исследования проводятся по общим анализам крови и мочи: определение СОЭ, уровня фибриногена, мочевины и других биохимических параметров. Проводится УЗИ коленного сустава. Наибольшей информативностью обладают рентгенологические исследования и магнитно-резонансная томография. Только после этого врач лечит заболевание.

Тактика и методы терапии

Вопрос, как лечить гонартроз коленного сустава, решает врач с учетом стадии и степени тяжести болезни.

Тактика и методы терапии

В целом лечение осуществляется комплексно, но обычно включает следующие этапы:

  1. Устранение воспалительной реакции: назначаются нестероидные противовоспалительные лекарства — «Диклофенак», «Олфен», «Диклак», «Ибупрофен», «Индометацин», «Кетопрофен», «Мелоксикам», «Нимесулид»; при осложненной стадии применяются уколы с введением гормонов — препараты «Гидрокортизон», «Кеналог», «Дипроспан»; для остановки дегенеративных процессов назначаются антиферментные средства — «Контрикал», «Овомин», «Гордокс».
  2. Анаболическое и антикатаболическое воздействие, восстановление хрящевой ткани: хондропротекторы — «Структум», «ДОНА», «Румалон», «Алфлутоп», «Мукосат».
  3. Нормализация кровообращения, согревающее и успокаивающее воздействие: мази, гели, кремы — «Финалгон», «Фастум гель», «Никофлекс», «Апизартрон», «Фелоран».
  4. Улучшение кровообращения, укрепление сосудистых тканей: сосудорасширяющие лекарства — «Кавинтон», «Трентал», «Актовегин», «Упсавит», «Аскорутин».
  5. Снижение мышечного напряжения: спазмолитики — «Но-шпа», «Мидокалм», «Тизалуд».
  6. Восстановление синовиальной жидкости: заменители — «Ортовиск», «Гиалуаль», «Ферматрон».

Осложненные формы заболевания лечатся с применением дополнительных способов, таких как: оксигенотерапия (введение кислорода); введение стволовых клеток; лазерная терапия; введение белкового препарата «Ортокин» на основе кровяной сыворотки.

Тактика и методы терапии фото

На последних стадиях гонартроза единственным эффективным методом становится оперативное лечение. Производится хирургическая операциия по протезированию пораженных тканей. В зависимости от тяжести болезни проводятся следующие операции:

  • артродез (удаление разрушенного хряща вместе с суставом);
  • артроскопический дебридмент (удаление деформированного хряща с помощью артроскопа);
  • остеотомия (закрепление костей в ином положении);
  • эндопротезирование.

Профилактические мероприятия

Лечение гонартроза коленного сустава, особенно на начальной стадии, проводится способами, не предусматривающими медикаментозную терапию. Лечебный физкультурный комплекс позволяет улучшить кровообращение, усилить мышечно-связочную систему, поднять мышечный тонус, сохранить суставную подвижность. ЛФК разрабатывается лечащим ортопедом по индивидуальной схеме.

Физиотерапия при остеоартрозе подразумевает применение следующих способов: электрофорез с бишофитом, карипаином и усилением с помощью димексида; магнитная терапия; ультразвук; микроволновое воздействие; парафиновая аппликация; прием радоновых и сероводородных ванн; грязевые ванны. Свою эффективность доказали лечебный массаж и мануальная терапия, если их проводит специалист.

Профилактика болезни обязательно предусматривает правильное питание.

Диета при гонартрозе исключает употребление солений, острых и жирных блюд. В меню рекомендует включать повышенное потребление нежирных холодцов (например, на птичьем мясе), желе из натуральных фруктов. Полезно есть морскую рыбу и морепродукты.

Потеря трудоспособности и группа инвалидности не грозит, если профилактику проводить народными средствами. Эффективно применение настоя на основе чеснока и лимона с добавлением сельдерея. Рекомендуется чай из травы черных бобов. Особо полезной считается трава мокрица, которую следует добавлять в различные салаты. И конечно, выварка из говяжьих коленец и копыт, лучше употреблять горячий, незастывший навар.

Гонартроз коленного сустава 3 степени (двусторонний): инвалидность и лечение

Под термином «гонартроз» подразумевается артроз коленного сустава, заболевание больше известно как «отложение солей». Соли, на самом деле, могут накапливаться в мягких тканях колена, но этот факт не имеет клинического значения.

Используя медицинскую терминологию, заболеванию дают следующее определение: дегенеративно-дистрофический процесс, который имеет место в гиалиновом хрящевом покрове сустава.

Данная патология приводит к потере упругости диартроза и его дальнейшему разрушению. Суставная щель сужается, образуются шиповидные наросты. Результат – инвалидность при артрозе.

Классификация гонартроза

Гонартроз коленного сустава бывает трех степеней:

  1. Первая степень характеризуется полным сохранением формы колена, незначительными болевыми ощущениями, легким чувством утомляемости при преодолении незначительных расстояний.
  2. При второй степени гонартроза болевой синдром более выражен, появляется прихрамывающая походка, суставная щель сужается, что можно заметить на рентгеновском снимке.
  3. Третья степень – боль не проходит даже в состоянии покоя, а деформация диартроза становится заметна невооруженным глазом. На рентгеновском снимке можно наблюдать полное исчезновение суставной щели

Гонартроз коленного суставаКроме того гонартроз бывает первичным и вторичным. Первичной формой чаще всего болеют женщины пожилого возраста, имеющие проблемы с лишним весом.

Обратите внимание! Толчком для развития патологии становится нарушение венозного кровотока в нижних конечностях. Сюда же добавляются микротравмы механического действия и чрезмерная нагрузка. Нарушения эндокринной системы дополняют проблемы.

Гонартроз вторичный можно получить в результате травмы или в качестве осложнения какого-либо заболевания. Подобную форму коленного гонартроза можно избежать, если своевременно начать лечение воспалительного процесса. Тогда инвалидность при артрозе можно предотвратить.

Чаще всего эта патология носит односторонний характер, но бывает и двусхторонний гонартроз.

Недуг может поразить человека любого круга или возраста, но больше всего заболеванию подвержены спортсмены.

Признаки гонартроза 3-й степени

При гонартрозе коленного сустава 3-й степени все проявления предыдущих стадий усиливаются и возникают новые:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Характер боли усиленный и постоянный.
  2. У больного меняется походка.
  3. Диартрозы дают резкую реакцию на изменения погоды.
  4. Колено увеличивается и деформируется (О — образное или Х-образное).
  5. Наблюдается скованность движений.
  6. Хруст в суставах.
  7. Сужение межсуставной щели.
  8. Выпот (скопление суставного экссудата).
  9. Отложение солей вокруг диартроза.
  10. Склероз в области под хрящом.

Когда к ранним симптомам присоединяется синовит (выпот), рельеф коленного диартроза сглаживается, ткани над коленом и с боков выпячиваются. Причем в анализах крови никаких изменений не обнаруживается, температура тела в норме. Пациент попросту ощущает дискомфорт при сгибании ноги.

В основном при гонартрозе 3-й степени поражаются сразу оба колена и лечение это должно учитывать, но известны случаи, когда патологические процессы развиваются только с одной стороны.

Зачастую при диагностике гонартроз 3 степени путают с другими болезнями суставов.

К основным симптомам гонартроза 3-й степени относятся:

  • артроз тазобедренного сустава;
  • мениск;
  • воспаление сухожилий;
  • сосудистые боли в колене.

Как лечить гонартроз

На раннем этапе лечение гонартроза не представляет трудностей. Чаще всего можно довольствоваться обычной профилактикой. Но третья стадия гонартроза – это уже проблема. Сильно деформированные суставы привести в первоначальный вид очень непросто. Все усилия пациента и врача направлены на:

  • лечение воспалительного процесса;
  • устранение боли;
  • возвращение суставу подвижности.

Если болезнь не отступает, назначается хирургическое вмешательство.

 гонартрозНачинать лечить гонартроз коленного сустава можно с устранения отека. Для этого применяют противовоспалительные препараты, которые снимают боль и облегчают состояние пациента.

Когда болевой синдром устранен, больному можно принимать физиотерапевтическое лечение, показан массаж и ЛФК. Курс терапии противовоспалительными препаратами длится не более 3-х месяцев.

Чтобы максимально восстановить хрящевую ткань вводят хондропротекторы, которые наносят удар по причине болезни и улучшают выработку суставного экссудата. Но иногда в этой стадии данная группа препаратов оказывается бесполезной.

При 1 и 2 степени заболевания очень эффективны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. При 3-й степени коленного гонартроза они приносят лишь временное облегчение. Сравнительно бо́льших результатов в этом состоянии можно достичь методом вытяжения, сочетающимся с физиотерапевтическим лечением.

При вытяжении кости разводятся, а расстояние между ними увеличивается. Таким образом, с диартроза снимается нагрузка. Физиотерапевтические процедуры улучшают суставное кровообращение и снимают болезненный мышечный спазм. Все это показывает рентген колена, который выступает контролем за ходом лечения.

Чтобы облегчить нагрузку на сустав при гонартрозе 3-й степени рекомендуется во время ходьбы пользоваться тростью. Оказывается, трость способна принять на себя 40% всей нагрузки, которая предназначается суставу. Только выбирать трость нужно в соответствии со своим ростом.

Оперативное вмешательство при гонартрозе

Когда заболевание вступает в 3-ю фазу и  приобретает тяжелые формы, лечение консервативными методами уже не дает результатов. Тогда врач предлагает больному операцию.

  1. Пункция. Из суставной сумки удаляется лишний экссудат. Далее пациенту вводятся гормональные препараты.
  2. Чрезмыщелковая остеотомия большеберцовой кости исправляет отклонение оси, вызванное деформацией сустава.
  3. Артродез – сустав подвергается резекции со сращиванием поверхностей кости. Такую операцию назначают очень редко.
  4. Артролиз – утолщенные и измененные синовиальные мембраны удаляются. Это необходимо для достижения большей амплитуды движения диартроза.
  5. Артропластика – остатки суставных хрящей сокращаются, формируются упрощенные суставные поверхности.
  6. Эндопротезирование – замена пораженного сустава искусственным эндопротезом (имплантатом).

Важной частью восстановительного процесса после операции является реабилитация. Начиная с первых дней, пациент под присмотром врача начинает производить небольшие движения в прооперированном суставе. Если самочувствие больного при этом удовлетворительное, на второй день после операции он может встать.

Важно! В период восстановления пациент должен выполнять упражнения, направленные на укрепление бедренных мышц; начинать вырабатывать походку, которая должна быть щадящей для больного диартроза.

Реабилитационный курс может длиться до 6-ти месяцев. Сначала для передвижения используются костыли, затем их меняют на трость.

Ежедневная ходьба не заменит физических упражнений, поэтому обязательно нужно выполнять предписанную гимнастику. Преодолевать лестничные марши следует с большой осторожностью.

Лечение гонартроза народными методами

Гонартроз коленного суставаНа ранней стадии заболевание эффективно лечится консервативными методами. В ход идут народные рецепты, действенные при артрозе коленного сустава. Красная или голубая глина окажут неоценимую помощь в этом плане. Одно условие: дабы не навредить целебным свойствам глины, собирать ее следует деревянной или пластмассовой лопаткой.

Разбавленную до консистенции сметаны водой глину, слоем в 2 см выкладывают на тряпочку и на 2 часа накладывают в качестве компресса, обмотав шерстяным шарфом.  Второй раз использованную глину не прикладывают. Такое лечение хорошо снимает отек, если делать примочку в течение 5-ти дней. В этот период можно принимать и глиняную воду.

Для лечения гонартроза применяют следующие народные методы:

  1. Яблочный уксус – 3 ст. ложки нужно смешать с 1-й ст. ложкой меда. Эта смесь накладывается на коленный сустав и накрывается свежим листом лопуха или капусты. Аппликация укутывается полиэтиленом и теплой тканью. Делается такая процедура на ночь. Если есть возможность, можно походить с таким компрессом несколько дней, до полного высыхания листьев.
  2. Противовоспалительная настойка для улучшения кровообращения. 250 г корня крапивы или сельдерея, 120 г чеснока, 3 лимона пропустить через мясорубку и залить в трехлитровой банке кипятком. Накрыв теплым одеялом или подушкой дать постоять ночь. Пить за полчаса до еды по полстакана. Одной такой банки хватает на месяц. На курс используются три.

Гонартроз коленного сустава 3 степени: причины, симптомы, лечение

Боли в колене

Если человек игнорирует даже выраженные симптомы гонартроза, то спустя несколько месяцев или лет у него диагностируется эта патология коленного сустава 3 степени тяжести. Для нее характерны постоянные боли, усиливающиеся при ходьбе, значительное ограничение подвижности. На начальном этапе терапии используются консервативные методы. Как правило, они малоэффективны. Поэтому пациентам ортопеды сразу предлагают хирургическое лечение — эндопротезирование.

Особенности гонартроза коленного сустава 3 степени

Гонартроз — дегенеративно-дистрофическая патология, поражающая коленные суставы. При заболевании 3 степени клинические проявления достигают максимума, в том числе за счет развития осложнений. Наиболее часто гонартроз выявляется у женщин после наступления естественной менопаузы. Но нередко от него страдают и совсем молодые люди, подвергающие свои коленные суставы чрезмерным нагрузкам. Для патологии 3 степени характерно практически полное разрушение хрящевой прослойки колена, тяжелая деформация бедренной и большеберцовой костей.

Механизм развития

Изначально гонартрозом поражается гиалиновый хрящ. Он истончается, уплотняется, становится менее гладким. При скольжении хрящи, выстилающие костные поверхности, теперь «цепляются» друг за друга, что еще более ускоряет их разрушение. Постепенно перерождается суставная капсула, сгущается синовиальная жидкость. Из-за недостатка питательных веществ хрящ исчезает на значительной поверхности костей. Повышение нагрузок приводит к их деформации, вдавливанию друг в друга. Образуются множественные костные разрастания (остеофиты), постоянно травмирующие мягкие ткани, синовиальные оболочки.

Причины возникновения проблем со здоровьем

Гонартроз 3 степени тяжести бывает первичным и вторичным. В последнем случае его развитие провоцируют предшествующие травмы (внутрисуставные переломы, вывихи, разрывы наколенников, связок, сухожилий) или уже присутствующие в организме патологии:

  • ревматоидный, реактивный, подагрический, псориатический артрит;
  • склеродермия, системная красная волчанка;
  • эндокринные, метаболические заболевания, в том числе сахарный диабет, гипотиреоз.

Первичный гонартроз возникает обычно на фоне естественного старения организма в результате замедления восстановительных процессов. Предпосылками к нему становятся повышенные нагрузки, ожирение, малоподвижный образ жизни.

Симптоматика патологии

Для гонартроза 3 степени характерны постоянные боли, возникающие как в дневные, так и в ночные часы. Нередко ограничено не только сгибание в коленном суставе, но и разгибание. Человек не может полноценно выпрямить ногу, что патологически изменяет его походку и осанку. Он переносит вес на здоровую конечность, прихрамывает, наклоняется в противоположную от пораженного сустава сторону. В некоторых случаях ноги искривляются, возникает вальгусная или варусная деформация. Передвижение больного часто возможно только с помощью трости, ходунков, костылей.

Острая боль в колене

Какой врач лечит

Лечением гонартроза занимается ортопед. При проведении терапии могут потребоваться консультации травматолога, ревматолога, эндокринолога, невролога. Оперативное лечение проводится хирургом-ортопедом.

Диагностика болезни

Диагноз выставляется на основании данных анамнеза, жалоб пациента, внешнего осмотра. При гонартрозе 3 степени колено деформировано, увеличено в размерах. Часто сопровождающие патологию синовиты приводят к его сглаживанию за счет формирования воспалительных отеков. Из инструментальных исследований наиболее информативны рентгенография, МРТ. По показаниям проводится артроскопия — обследование внутренних поверхностей сустава.

Как лечить гонартроз коленного сустава 3 степени

Консервативное лечение гонартроза 3 степени направлено на устранение болей, мышечных спазмов, тугоподвижности. Комплексный подход к терапии позволяет предупредить вовлечение в деструктивно-дегенеративный процесс здоровых тканей и суставов. Пациентам рекомендовано снижение нагрузок на больной сустав использованием полужестких эластичных наколенников. В период лечения передвигаться разрешается только с тростью или костылями.

Ортопедический наколенник

Медикаментозная терапия

Несмотря на то что с помощью медикаментов невозможно устранить тяжелые деформации костных и хрящевых структур, они обязательно используются в лечении гонартроза 3 степени. Применение препаратов позволяет устранить симптомы заболевания, затормозить его прогрессирование.

Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды — синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Препараты оказывают мощное анальгетическое и противовоспалительное действие, поэтому используются для купирования острого болевого синдрома. В терапии гонартроза практикуется внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостероидов — Метилпреднизолона, Дексаметазона, Триамцинолона, Дипроспана. Гормональные средства нередко комбинируются с анестетиками Новокаином и Лидокаином.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС — препараты первого выбора в симптоматическом лечении гонартроза 3 степени. Они быстро устраняют боли, снижают повышенную местную температуру, купируют воспаление во время рецидивов синовита. НПВС применяются в форме растворов для внутримышечного введения (Мовалис, Ксефокам), таблеток (Нимесулид, Диклофенак), мазей и гелей (Вольтарен, Фастум). Системные препараты комбинируются с ингибиторами протонной помпы для профилактики изъязвления слизистой желудка.

Мовалис

Хондропротекторы

Так называются препараты в различных лекарственных формах, предназначенные для частичного восстановления хрящевых тканей. При гонартрозе 3 степени они с этой целью не используются в связи с полным разрушением хрящевой прослойки колена. Хондропротекторы применяются для улучшения обмена веществ в суставе, профилактики дальнейшей костной деформации. По мере накопления в суставных структурах они оказывают и выраженное обезболивающее действие. Чаще всего в терапевтические схемы включаются Алфлутоп, Хондрогард, Структум, Терафлекс, Артра, Дона.

Миорелаксанты

В ответ на боль, ущемление нервных окончаний могут возникать мышечные спазмы. Ограничением подвижности организм пытается решить проблемы. Но чаще повышение тонуса скелетной мускулатуры приводит к еще большему сдавлению нервов и усилению боли. В таких случаях пациентам назначаются миорелаксанты Сирдалуд, Баклосан, Мидокалм. Сначала препараты используются в форме инъекционных растворов, а затем результат закрепляется приемом таблеток.

Хирургическое вмешательство

При гонартрозе 3 степени тяжести ортопеды сразу предлагают пациентам хирургическое лечение, чтобы не тратить время на бесперспективную медикаментозную терапию. Наиболее востребовано эндопротезирование — замена коленного сустава искусственным имплантатом. Операция проводится под общим наркозом или эпидуральной анестезией, после чего начинается длительная (3-4 месяца) реабилитация. Эндопротезирование — единственный метод лечения гонартроза, позволяющий пациенту вести активный образ жизни.

Эндопротез коленного сустава

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия – эндоскопическая операция с использованием миниатюрных хирургических инструментов. Они вводятся в полость коленного сустава через несколько проколов кожи и подлежащих мягких тканей. Ход операции контролируется по экрану монитора, изображение на который передается с видеокамеры, вмонтированной в эндоскопическое устройство. Хирург выполняет частичную резекцию костных тканей, пластику связок и сухожилий, удаление свободно перемещающихся в суставной полости частиц хряща. Но улучшить функционирование колена с помощью артроскопии можно лишь на короткое время.

Корригирующая остеотомия

Корригирующая остеотомия – это хирургическая операция, направленная на устранение деформации сустава путем искусственного перелома. Рассечение большеберцовой и бедренной кости с дальнейшим сопоставлением отломков под определенным углом способствует правильному распределению нагрузок. Для стабилизации при движении на завершающем этапе остеотомии нога фиксируется специальными металлическими конструкциями.

Артродез

Артродез — искусственный анкилоз, обездвиживание сустава в функционально выгодном положении. Хирург выполняет сращивание наколенника, большеберцовой и бедренной костей. После проведения операции колено утрачивает способность сгибаться и разгибаться. Но сохраняется возможность самостоятельного передвижения пациента с помощью трости или ходунков.

Артропластика

Артропластика — операция, направленная на восстановление размеров, формы и соответствия поверхностей сустава друг другу. Вначале хирург разъединяет спайку, обездвиживающую колено. Затем он иссекает остеофиты, восстанавливает форму суставных поверхностей, устанавливает между ними изолирующую аутопластическую (из фасции, кожи, жировой ткани) или аллопластическую (из акрилата, нержавеющих металлов) прокладку.

PRP-терапия в ортопедии

PRP-терапия — введение в полость коленного сустава аутологичной плазмы с повышенной концентрацией тромбоцитов. Лечебный эффект процедуры обусловлен наличием в собственной плазме пациента факторов роста. Эти биоактивные вещества оказывают стимулирующее действие на клеточное деление, межклеточный метаболизм, синтез гиалуроната, что способствует ускоренному восстановлению мягкотканных структур коленного сустава.

Физиопроцедуры

На стадии обострения гонартроза 3 степени пациентам показан электрофорез или ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анестетиками, витаминами группы B. После устранения сильных болей проводятся процедуры лазеротерапии, магнитотерапии, ударно-волновой терапии, УВЧ-терапии. Основная цель физиотерапии — снижение выраженности симптомов, повышение восприимчивости организма к действию фармакологических препаратов.

Массаж и мануальная терапия

Сеансы классического, вакуумного, точечного массажа способствуют укреплению мышц пораженной гонартрозом ноги. В суставе улучшается кровообращение, ускоряется выведение из него продуктов распада тканей, тормозятся деструктивные процессы. В отличие от массажиста, обрабатывающего только ослабленные или спазмированные мышцы, мануальный терапевт воздействует на суставные структуры. Итогом становится увеличение расстояние между ними, устранение сдавления кровеносных сосудов и чувствительных нервных окончаний.

Комплекс ЛФК

Ежедневные занятия лечебной физкультурой позволяют снизить дозы системных препаратов. Это происходит за счет укрепления мышечного каркаса колена, улучшения кровоснабжения его структур питательными веществами. Комплекс упражнений составляется врачом ЛФК индивидуально для каждого пациента с учетом возраста, тяжести симптоматики, степени обездвиженности коленного сустава.

Упражнения лечебной физкультуры при гонартрозе 3 степени тяжести
В положении лежа на спине В положении сидя на стуле В положении стоя с опорой на спинку стула
Попеременное подтягивание к груди согнутого правого и левого коленей Поочередные подъемы сначала прямых, а затем согнутых ног Отведение сначала прямых, затем согнутых ног вправо и влево
Имитация езды на велосипеде Разгибания  ног с удержанием их в верхней точке на несколько секунд Поочередные подъемы выпрямленных ног как можно выше
Скрещивание прямых ног («ножницы») Вращения стопами сначала в одну, потом в другую сторону Плавные перекатывания с носка на пятку и обратно

Диетотерапия

Пациентам с лишним весом ортопеды рекомендуют похудеть для снижения нагрузки на все суставы ног. Необходимо исключить из ежедневного меню продукты с высоким содержанием жиров и простых углеводов — кондитерские и колбасные изделия, жирные сорта мяса, копчености, полуфабрикаты, сдобную выпечку. Основу диетического рациона должны составлять прозрачные бульоны, супы-пюре, свежие или тушеные овощи, запеченная курица, говядина, крольчатина, сыры, творог, сухофрукты.

Снижение калорий

Применение народной медицины

Средства, приготовленные по рецептам народной медицины, не используются в лечении гонартроза 3 степени тяжести ввиду неэффективности. Возможно применение травяных чаев со зверобоем, валерианой, пустырником для улучшения качества сна.

Реабилитация после хирургического лечения

На начальном этапе реабилитации пациентам назначается прием антибиотиков, антикоагулянтов, гепатопротекторов для профилактики послеоперационных осложнений. Через 2-3 дня после установки эндопротеза разрешается вставать, ходить на костылях по палате, больничному коридору. Обязательны ежедневные занятия лечебной физкультурой под руководством врача-реабилитолога. После эндопротезирования пациентам показано санаторно-курортное лечение для ускоренного восстановления функций сустава. Применяются аппликации с озокеритом и парафином, грязи, минеральные воды, сероводородные, радоновые, жемчужные ванны.

Дается ли инвалидность

Человек с гонартрозом 3 степени утрачивает навыки самостоятельного обслуживания себя в быту, не может выполнять профессиональные обязанности. При определении положенной ему группы инвалидности специалистами бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ) учитываются диагностические данные, степень ограничения подвижности, способ передвижения больного.

Последствия и прогноз

Течение гонартроза 3 степени осложняется спонтанными гемартрозами, развитием вторичного реактивного синовита, наружными подвывихами надколенника. Но наиболее тяжелым последствием становится анкилоз. Суставная щель полностью сращивается, колено обездвиживается. Это приводит к инвалидизации больного из-за неспособности к самостоятельному передвижению. Избежать такого развития событий возможно только эндопротезированием коленного сустава.

Профилактические мероприятия

Профилактика гонартроза 3 степени заключается в своевременном обращении за медицинской помощью. Необходимо записаться на прием к ортопеду при первых болезненных ощущениях в колене, обычно возникающих после повышенных физических нагрузок.

Добавить комментарий